52個
2025年廣東韶關門診特定病種（門特） 報銷范圍覆蓋52個病種，分為一類門特病種和二類門特病種，涵蓋惡性腫瘤治療、器官移植抗排異、慢性病管理等領域，執(zhí)行全省統(tǒng)一標準并結合本地政策細化報銷比例與流程。
一、病種分類與范圍
1. 一類門特病種
嚴重疾病：包括腎臟移植術后抗排異治療、造血干細胞移植術后抗排異治療、血友病、艾滋病、活動性肺結核、耐多藥肺結核、心臟/肝臟/肺臟移植術后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透治療）、惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療、內分泌治療）、重性精神疾病（精神分裂癥、雙相障礙等6種）。
2. 二類門特病種
慢性病與常見病：涵蓋高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、肝硬化（失代償期）、慢性乙型/丙型肝炎、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、癲癇、銀屑病、潰瘍性結腸炎等38種疾病。
二、報銷標準與比例
1. 支付比例
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)院級別 | 一類病種報銷比例 | 二類病種報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 在職50%/退休55% | 80% |
| 二級醫(yī)院 | 在職70%/退休75% | 85% | |
| 一級及以下醫(yī)院 | 在職85%/退休90% | 90% | |
| 居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 50% | 70% |
| 二級醫(yī)院 | 60% | 80% | |
| 一級及以下醫(yī)院 | 70% | 90% |
2. 支付限額
- 一類病種：年度支付限額2萬元，納入基本醫(yī)保年度最高支付限額，不滾存、不累計。
- 二類病種：按病種設定月度/年度限額（如糖尿病職工年度限額5000元、居民3000元），部分高額病種（如惡性腫瘤靶向治療）不單獨設限，直接納入統(tǒng)籌基金年度限額。
三、辦理與就醫(yī)管理
1. 待遇認定
申請材料：身份證、醫(yī)?？?、《門診特定病種待遇認定申請表》及病歷資料，到具備資質的定點醫(yī)療機構辦理，當天生效。
2. 就醫(yī)選點
一類病種：需選定1家定點醫(yī)療機構，一年內原則上不變更；二類病種（除血液透析外）可靈活選擇定點醫(yī)療機構。
3. 異地就醫(yī)
- 備案要求：跨省就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)院直接結算，執(zhí)行韶關報銷比例；未備案者報銷比例降低20個百分點。
- 跨省結算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10個病種可實現(xiàn)跨省直接結算。
四、政策執(zhí)行與有效期
- 政策依據：執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》，有效期至2026年12月31日。
- 動態(tài)調整：病種范圍按國家和省政策統(tǒng)一調整，一類病種與二類病種分類管理，分別設定待遇有效期（最短6個月，最長長期有效），到期需辦理續(xù)期。
參保人可通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構查詢具體病種報銷細則，合理選擇就醫(yī)機構以享受最優(yōu)報銷待遇，減輕長期門診治療經濟負擔。