2025年南通市門診特殊病種合并申請周期為15-30個工作日，覆蓋12類病種。
為優(yōu)化醫(yī)保服務流程，南通市醫(yī)保局于2025年推出門診特殊病種病種合并申請政策，允許患者將多個關聯(lián)性較強的特殊病種統(tǒng)一申報，減少重復材料提交和審核環(huán)節(jié)。該政策適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需通過南通醫(yī)保APP或線下窗口提交材料。
（一）申請條件與范圍
病種關聯(lián)性要求
- 合并病種需屬于《南通市門診特殊病種目錄》內(nèi)12類疾病，且具有臨床關聯(lián)性（如高血壓合并糖尿病）。
- 非關聯(lián)病種（如惡性腫瘤與慢性肝炎）需單獨申請。
參保資格驗證
- 申請人需連續(xù)參保滿6個月，且當前醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)移證明。
（二）辦理流程與材料
線上申請步驟
- 登錄南通醫(yī)保APP→選擇“病種合并申請”→上傳診斷證明、病歷摘要及檢查報告。
- 系統(tǒng)自動比對參保信息，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下補充材料
材料類型 線上提交 線下提交 診斷證明 電子版（PDF/JPG） 原件+復印件 近期檢查報告 需清晰掃描件 原件（驗后退還） 醫(yī)?？?/td> 自動關聯(lián) 實體卡核驗
（三）待遇與注意事項
醫(yī)保待遇調(diào)整
- 合并后病種年度報銷限額按最高單病種標準的1.2倍計算（例如原限額5萬元合并后提升至6萬元）。
- 藥品目錄以主病種為準，輔助病種用藥需符合關聯(lián)診療規(guī)范。
常見問題
- 審核失敗主因：材料不完整（占比67%）、病種關聯(lián)性不足（28%）。
- 異議申訴渠道：通過APP“醫(yī)保服務”模塊或撥打12393醫(yī)保熱線。
南通市通過病種合并申請政策顯著提升服務效率，患者平均減少2次跑腿次數(shù)。建議申請人提前核對病種目錄及材料清單，確保一次性通過審核。