5-10個(gè)工作日
2025年山西長(zhǎng)治申請(qǐng)門診特殊慢性病（門特）待遇需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等條件，流程涵蓋提交申請(qǐng)、資格審核、結(jié)果公示及待遇生效四個(gè)階段，具體操作需結(jié)合最新政策要求。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求：參保人員需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。
病種限制：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30類慢性病（具體以2025年醫(yī)保局公布的《門特病種目錄》為準(zhǔn)）。
年齡與身份：無年齡限制，但未成年人需由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)。
（二）材料清單與提交方式
必備材料：
有效身份證件及社會(huì)保障卡復(fù)印件；
近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明書及病歷資料；
填寫完整的《山西省門特待遇申請(qǐng)表》（可通過“山西醫(yī)保”APP或線下窗口獲取）。
補(bǔ)充材料：部分病種需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查記錄或長(zhǎng)期用藥證明。
提交渠道：
渠道類型 辦理地點(diǎn) 辦理時(shí)限 優(yōu)勢(shì) 線上申請(qǐng) 山西省醫(yī)保局官網(wǎng)或APP 3-5個(gè)工作日 全程網(wǎng)辦，無需跑腿 線下申請(qǐng) 長(zhǎng)治市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 5-10個(gè)工作日 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢指導(dǎo)
（三）審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程：
醫(yī)保部門組織專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行病種合規(guī)性審核；
審核通過后公示5日，無異議后錄入醫(yī)保系統(tǒng)；
待遇自公示結(jié)束次月起生效。
報(bào)銷規(guī)則：
參保類型 起付線（元/年） 報(bào)銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 800 85% 10萬元 居民醫(yī)保 1200 70% 6萬元
（四）注意事項(xiàng)與常見問題
材料真實(shí)性：若發(fā)現(xiàn)偽造診斷證明等行為，將取消門特待遇并追究責(zé)任。
待遇續(xù)期：門特資格有效期為2年，期滿前需重新申請(qǐng)。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：參保人每年可申請(qǐng)變更一次門特定點(diǎn)醫(yī)院。
申請(qǐng)門特需嚴(yán)格遵循政策要求，建議提前通過“長(zhǎng)治市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或12345熱線核實(shí)最新細(xì)則，確保材料完整性和病種匹配度，以避免重復(fù)提交或審核延誤。