可以報(bào)銷，艾灸等56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)已納入鄭州市醫(yī)保支付范圍。

鄭州市作為河南省5個(gè)試點(diǎn)城市之一，已將艾灸、拔罐、推拿等7大類56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相關(guān)治療可按規(guī)定比例報(bào)銷。這一政策充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在重大疾病治療以及康復(fù)治療中的重要作用，切實(shí)減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓更多市民能夠享受到中醫(yī)特色診療服務(wù)。

一、鄭州艾灸醫(yī)保報(bào)銷政策概述

1. 政策背景與實(shí)施范圍

   河南省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合出臺(tái)新政，確定鄭州、南陽、駐馬店、漯河、三門峽5個(gè)城市作為省級(jí)試點(diǎn)，將灸法、拔罐、推拿等7大類56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)全部納入醫(yī)保門診支付范圍。鄭州市首批遴選頸椎病等20種中醫(yī)適宜技術(shù)適應(yīng)病癥，報(bào)銷比例參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例。這一政策不僅有利于在日常診療中積極應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，而且還解決了慢性病中醫(yī)診療服務(wù)在門診保障不足的問題。

2. 艾灸醫(yī)保報(bào)銷的具體條件

   參保人員在試點(diǎn)醫(yī)院門診接受艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)治療時(shí)，需符合以下條件方可享受醫(yī)保報(bào)銷：

   • 必須在鄭州市醫(yī)保局確定的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
   • 所患疾病需屬于首批確定的適應(yīng)病癥范圍
   • 治療方案以中醫(yī)適宜技術(shù)為主
   • 費(fèi)用需符合醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍

3. 報(bào)銷比例與支付方式

   艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷比例參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，具體比例如下表所示：

對(duì)于參加中醫(yī)日間病房治療的患者，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種分值付費(fèi)（DIP），住院期間按一次普通住院進(jìn)行結(jié)算，需辦理入、出院手續(xù)，其間發(fā)生的與本次治療相關(guān)的費(fèi)用一并納入結(jié)算。

二、鄭州艾灸醫(yī)保報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1. 首批試點(diǎn)醫(yī)院名單

   鄭州市確定首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，這些醫(yī)院均具備獨(dú)立中醫(yī)日間病房病區(qū)或分散在各臨床病區(qū)，具備實(shí)施中醫(yī)治療相關(guān)診療場(chǎng)所和設(shè)備、具有取得執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員。具體名單如下：

1. 中醫(yī)日間病房服務(wù)模式

   中醫(yī)日間病房是在醫(yī)院內(nèi)部介于門診與住院之間設(shè)立的一個(gè)獨(dú)立科室，具備住院病房診療條件，由多方面專業(yè)人士為患者提供檢查、治療和康復(fù)等醫(yī)學(xué)服務(wù)。主要采用"白天住院接受治療，晚上回家休息"的模式進(jìn)行，專門為需要短期住院治療的常見病、多發(fā)病患者而量身定做。這種模式充分發(fā)揮了中醫(yī)藥"簡單、方便、綠色、高效"的特色和優(yōu)勢(shì)，極大方便了患者看病就醫(yī)，特別是對(duì)一些時(shí)間緊、壓力大的上班族以及有特殊需要的老年病患，增加了就醫(yī)選擇，時(shí)間上更加靈活。

2. 試點(diǎn)病種范圍

   鄭州市首批確定了頸椎病、肩周炎、腰痛、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、中風(fēng)、哮喘、眩暈、骨折、脫臼等39個(gè)病種試行"中醫(yī)日間病房"管理方式進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。這些病種是按照中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)突出、臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、治療費(fèi)用穩(wěn)定、醫(yī)療安全可保障、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效的原則確定的。

三、艾灸醫(yī)保報(bào)銷的具體流程與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷流程詳解

   參保人員在試點(diǎn)醫(yī)院接受艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)治療的報(bào)銷流程如下：

1. 報(bào)銷限制與規(guī)定

   接受中醫(yī)日間病房治療的參保人員，需遵守以下限制：

   • 原則上30日內(nèi)不得因同一診斷再次進(jìn)行中醫(yī)日間病房治療
   • 15日內(nèi)不得接受其他病種中醫(yī)日間病房治療
   • 參保人在中醫(yī)日間病房治療期間，確因病情變化需轉(zhuǎn)入普通住院治療的，中醫(yī)日間病房診治費(fèi)用及轉(zhuǎn)入普通病房所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一并納入普通住院進(jìn)行結(jié)算
   • 中醫(yī)日間病房入院之前、出院之后發(fā)生的檢查、檢驗(yàn)和門診治療費(fèi)用，不納入中醫(yī)日間病房結(jié)算管理

2. 費(fèi)用構(gòu)成與特殊規(guī)定

   患者接受中醫(yī)日間病房治療期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取與中醫(yī)日間治療無關(guān)的其它費(fèi)用。具體費(fèi)用規(guī)定如下：

   • 一個(gè)結(jié)算周期內(nèi)，床位費(fèi)不再收取
   • 護(hù)理費(fèi)按三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的30%收取
   • 中醫(yī)、中藥類費(fèi)用應(yīng)不低于醫(yī)療總費(fèi)用的70%
   • 中藥飲片（含中藥湯劑、外用中藥洗劑、院內(nèi)制劑、中藥配方顆粒）、口服中成藥占藥品費(fèi)用的比例不得低于90%

鄭州市艾灸醫(yī)保報(bào)銷政策的實(shí)施，為參保人員提供了更加便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)治療選擇，不僅緩解了患者住院難、看病貴的問題，還提高了醫(yī)院現(xiàn)有資源使用效率，使更多患者受益。隨著政策的不斷完善和試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大，將有更多中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，讓中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)更好地服務(wù)于人民群眾的健康需求。