線上線下雙渠道辦理，2個(gè)工作日內(nèi)審核
2025年福建泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可通過線上（閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”小程序）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)門診特殊病種，需提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料，醫(yī)保部門在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核，部分病種可“智能辦”即申即享。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保類型限制
- 職工醫(yī)保：2024年4月1日起取消特殊病種政策，門診費(fèi)用按普通門診結(jié)算。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：保留34種門診特殊病種，包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、兒童康復(fù)治療（0-14周歲）、地中海貧血、塵肺病等，其中8個(gè)過渡期病種（如甲狀腺功能減退）有效期至2025年1月31日。
病種分類與有效期
分類 病種舉例 有效期 長期治療病種 高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 長期有效 兒童相關(guān)病種 兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療 截止14周歲 單次治療病種 白內(nèi)障門診手術(shù)、學(xué)生意外傷害 3個(gè)月內(nèi) 過渡期病種（2025年取消） 腰椎間盤突出癥、慢性腎功能不全 2025年1月31日截止
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/社?？?、身份證、1寸免冠近照。
- 醫(yī)療材料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的診斷證明書、門診病歷/出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)結(jié)果）。
- 表格：《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審批表》（需副主任及以上醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。
辦理渠道
- 線上辦理（推薦）：
- 閩政通APP：登錄→【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→填寫信息并上傳材料→提交。
- “福建醫(yī)療保障”小程序：進(jìn)入→【全部】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→按提示操作。
進(jìn)度查詢：閩政通【我的】→【辦件查詢】；證明打印：【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病證明打印】。
- 線下辦理：
- 攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請(qǐng)。
- 審核通過后領(lǐng)取《門診特殊病種診療證》。
- 線上辦理（推薦）：
“智能辦”病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療3個(gè)病種支持系統(tǒng)自動(dòng)匹配診斷編碼，符合條件者通過閩政通/小程序接收提醒后，選擇“即申即享”即可生效，無需提交紙質(zhì)材料。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診特殊病種費(fèi)用不設(shè)起付線，按70%比例報(bào)銷（乙類藥品先自付10%），部分病種設(shè)年度限額（如強(qiáng)直性脊柱炎8000元/年、癲癇病10000元/年）。
- 支付范圍：涵蓋藥品、檢查、治療等，需符合《福建省門診特殊病種用藥和診療項(xiàng)目范圍》（2025年2月1日起執(zhí)行）。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
- 市內(nèi)就醫(yī)：可任選1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，無地域限制。
- 市外就醫(yī)：需指定1-2家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，一年內(nèi)不得隨意變更。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假診斷證明或病歷資料將取消待遇資格，涉嫌騙保者追究法律責(zé)任。
- 待遇生效時(shí)間：審核通過后次日生效，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
- 續(xù)簽要求：長期病種無需續(xù)簽，兒童病種到期后自動(dòng)失效，需重新申請(qǐng)。
參保人員可撥打0595-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保咨詢政策細(xì)節(jié)，或通過“福建醫(yī)療保障”官網(wǎng)查詢最新病種目錄及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。