允許
2025年安徽淮南的門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱門診特?。┱咴试S跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員可以選擇在參保地一級(jí)及以上的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）享受門診特病報(bào)銷待遇。
一、門診特病政策概述
1. 門診特病報(bào)銷比例
門診特病報(bào)銷時(shí)通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的一定比例（如70%，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付一定比例后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷。
2. 門診特病病種范圍
2025年，淮南市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工的門診慢特病病種均有所擴(kuò)大。新增的病種包括風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等慢性常見疾病。
二、跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策支持
1. 省內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策
淮南市參保群眾前往市外省內(nèi)就醫(yī)，無(wú)需辦理備案登記手續(xù)，憑醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證，可以在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。
2. 取消門診慢特病待遇享受定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量限制
淮南市取消門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，有門診慢特病的參保人員可在參保地一級(jí)及以上的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）都可以享受門診慢特病報(bào)銷待遇。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
1. 備案時(shí)間線
- 對(duì)于每年固定去外地居住的“候鳥老人”，應(yīng)選擇“異地長(zhǎng)期居住”備案，這個(gè)備案長(zhǎng)期有效。
- 對(duì)于突發(fā)疾病需要異地?fù)尵鹊那闆r，國(guó)家允許“先救治后備案”，但必須在出院前補(bǔ)全手續(xù)，否則會(huì)影響報(bào)銷比例。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
在選擇異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可以通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序，查看醫(yī)院是否開通了“跨省門診”、“門慢特病”等綠色標(biāo)識(shí)，確保能夠?qū)崿F(xiàn)“一站式”結(jié)算。
3. 參保狀態(tài)核查
醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月將凍結(jié)異地結(jié)算權(quán)限，建議參保人每季度登錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號(hào)，查看繳費(fèi)記錄里的“待遇生效日期”。
4. 出院結(jié)算
如果病情需要轉(zhuǎn)院治療，切記要在原醫(yī)院辦妥“出院結(jié)算”，否則新醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)提示“在院狀態(tài)無(wú)法入院”。
四、門診特病報(bào)銷表格
| 序號(hào) | 疾病 | 居民醫(yī)保年度報(bào)銷限額（萬(wàn)元） | 職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 1 | 戈謝病 | 比照住院 | 比照住院 |
| 2 | 陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 | 4.2 | 4.8 |
| 3 | 非典型溶血性尿毒癥 | 2.1 | 2.4 |
| 4 | 結(jié)節(jié)性硬化癥 | 8.4 | 9.6 |
| 5 | 發(fā)作性睡病 | 4.0 | 4.8 |
| 6 | 低磷性佝僂病 | 3.5 | 4.0 |
| 7 | 短腸綜合征 | 1.19 | 1.36 |
| 8 | 大動(dòng)脈炎 | 6.3 | 7.2 |
| 9 | 進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病 | 2.8 | 3.2 |
以上表格展示了2024年10月1日起執(zhí)行的新增門診特病病種及年度報(bào)銷限額。
通過(guò)以上政策和流程的介紹，可以看出2025年安徽淮南的門診特病政策是允許跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，并且提供了一系列的便利措施和報(bào)銷保障，以確保參保人員能夠及時(shí)、有效地享受到醫(yī)療保障服務(wù)。