1-3個工作日
2025年湖北省黃石市門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）待遇申請需通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。申請人需提供病歷資料、診斷證明及身份證明等文件，具體流程分為資格確認(rèn)、材料提交、審核認(rèn)定三個階段。
一、申請資格與條件
參保要求
黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。
病種范圍
納入湖北省統(tǒng)一規(guī)定的門特病病種目錄（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類）。
需由定點醫(yī)療機構(gòu)按《門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》出具明確診斷結(jié)論。
病歷年限
近兩年內(nèi)的門診或住院病歷記錄，慢性病需顯示持續(xù)治療史。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 居民戶口簿或居住證可替代 |
| 參保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 需在有效期內(nèi) |
| 病歷資料 | 近兩年門診病歷、住院病歷及相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料） | 需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章 |
| 診斷證明 | 定點副主任醫(yī)師以上職稱出具的診斷證明 | 注明病種、病情及治療必要性 |
| 申請表 | 《黃石市門特病待遇申請表》（現(xiàn)場填寫或官網(wǎng)下載） | 需本人簽字或單位蓋章 |
三、辦理流程與時限
提交申請
渠道：參保人可通過“鄂匯辦”APP在線提交，或至黃石市醫(yī)保局、各區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理。
時間：全年受理，法定辦結(jié)時限為5個工作日，特殊情況可延長至10個工作日。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家對材料進行審核，必要時安排現(xiàn)場復(fù)核或補充檢查。
審核通過后，參保人將收到短信通知，并可在醫(yī)保定點醫(yī)院享受門特病待遇。
待遇生效
自認(rèn)定通過次月起享受報銷政策，有效期1-3年（部分病種需年度復(fù)核）。
四、注意事項
異地就醫(yī)：異地安置參保人需提供當(dāng)?shù)?/span>定點醫(yī)院材料，并經(jīng)黃石市醫(yī)保局備案。
待遇調(diào)整：2025年起，黃石市新增“慢性腎功能衰竭”等5類病種納入門特病覆蓋范圍。
申訴機制：對審核結(jié)果有異議者，可向黃石市醫(yī)保局提交復(fù)核申請。
門特病政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋，顯著減輕了慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請人需確保材料真實完整，及時關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的最新通知，以保障權(quán)益有效落實。