符合條件的艾灸治療項(xiàng)目可享受醫(yī)保報(bào)銷。
在河北保定，醫(yī)保報(bào)銷范圍限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，即國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱 “三個目錄”。參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于 “三個目錄” 內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于 “三個目錄” 內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。艾灸若要使用醫(yī)保報(bào)銷，需滿足一定條件。
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
患者必須在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療 ，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用一般無法報(bào)銷。這是為了確保醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范性和安全性，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過醫(yī)保部門審核，具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。在保定，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾灸治療才有可能享受醫(yī)保報(bào)銷。例如保定市第一中醫(yī)院、保定市第二醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院的艾灸服務(wù)在符合其他條件下可按規(guī)定報(bào)銷。不同類型醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷情況對比：
| 醫(yī)保類型 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類型 | 報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級定點(diǎn)醫(yī)院 | 按相應(yīng)比例報(bào)銷，起付線等有規(guī)定數(shù)值（具體數(shù)值依政策） |
| 職工醫(yī)保 | 二級定點(diǎn)醫(yī)院 | 報(bào)銷比例等與三級醫(yī)院有差異（一般二級醫(yī)院報(bào)銷比例略高于三級醫(yī)院部分情況） |
| 居民醫(yī)保 | 一級定點(diǎn)醫(yī)院 | 報(bào)銷比例等按居民醫(yī)保政策，與職工醫(yī)保不同 |
| 居民醫(yī)保 | 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等） | 可能有相對優(yōu)惠的報(bào)銷政策，鼓勵基層就醫(yī) |
二、適應(yīng)癥范圍
每個艾灸項(xiàng)目都有其特定的適應(yīng)癥范圍，只有當(dāng)患者的病情符合該項(xiàng)目的適應(yīng)癥時，才能獲得醫(yī)保報(bào)銷。艾灸以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后熏烤人體穴位，借助艾火的純陽熱力和藥力，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、回陽救逆等作用，可用于治療虛寒性疾病，如宮寒、胃痛、腹瀉等。若因這些適應(yīng)癥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾灸治療，符合條件下可享受醫(yī)保報(bào)銷 。若患者只是將艾灸作為日常保健，并無符合醫(yī)保規(guī)定的病癥，則不能使用醫(yī)保報(bào)銷。常見可醫(yī)保報(bào)銷艾灸適應(yīng)癥及對應(yīng)癥狀：
| 適應(yīng)癥 | 對應(yīng)癥狀 |
|---|---|
| 宮寒 | 經(jīng)期腹痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量少、畏寒等 |
| 胃痛（虛寒型） | 胃脘隱痛、喜溫喜按、得食痛減、神疲乏力等 |
| 腹瀉（虛寒性） | 大便稀薄、次數(shù)增多、腹痛隱隱、食欲不振等 |
三、項(xiàng)目規(guī)范
在 2024 年 12 月 20 日，河北省醫(yī)療保障局、河北省衛(wèi)生健康委研究決定規(guī)范中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，新增整合為 “懸空灸” 等 18 項(xiàng)中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。在保定進(jìn)行艾灸治療時，所開展的艾灸項(xiàng)目需屬于規(guī)范后的醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目范疇。例如 “隔物灸” 所稱的 “間隔物” 包括但不限于新鮮老姜、大蒜、附子餅、鹽、其他中藥等，同一次治療用幾種間隔物不疊加收費(fèi)；“施灸制品” 包括但不限于艾條、艾炷、艾箱、艾絨、熱敏灸條、雷火針灸條、太乙神針灸條、藥灸條等。如果使用了不在規(guī)定范圍內(nèi)的特殊施灸制品或間隔物，可能無法醫(yī)保報(bào)銷。部分規(guī)范后艾灸項(xiàng)目及特點(diǎn)：
| 艾灸項(xiàng)目名稱 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 懸空灸 | 艾條等不接觸皮膚，在一定距離施灸 |
| 直接灸 | 艾炷直接放置皮膚上施灸 |
| 隔物灸 | 用間隔物隔開艾炷與皮膚施灸 |
四、報(bào)銷比例與限額
報(bào)銷比例和限額因醫(yī)保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別等因素有所不同。一般來說，職工醫(yī)保報(bào)銷比例相對較高。例如在住院期間涉及的艾灸治療，醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大。居民醫(yī)保報(bào)銷比例介于 55% 至 70% 之間（受地區(qū)和醫(yī)院等級影響），門診使用的中醫(yī)藥治療費(fèi)用通常給予不低于 50% 的報(bào)銷比例，對于門診慢性病，報(bào)銷比例可能提高至 20% 至 30%；住院期間包括艾灸等多種中醫(yī)藥治療技術(shù)，報(bào)銷比例不低于 50%。醫(yī)保報(bào)銷存在限額規(guī)定，具體限額數(shù)值根據(jù)不同醫(yī)保類型和政策而定。在實(shí)際報(bào)銷時，還需考慮醫(yī)保藥品目錄中的藥品分類（甲類全額納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類先按比例扣除一定的個人自付費(fèi)用后，余下的費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷）對整體費(fèi)用報(bào)銷的影響 。不同醫(yī)保類型艾灸報(bào)銷比例示例（僅供參考，實(shí)際依政策）：
| 醫(yī)保類型 | 門診艾灸報(bào)銷比例（參考） | 住院艾灸報(bào)銷比例（參考） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 60%（假設(shè)） | 70%（假設(shè)） |
| 居民醫(yī)保 | 55%（假設(shè)） | 60%（假設(shè)） |
在河北保定，艾灸若想通過醫(yī)保報(bào)銷，要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因符合適應(yīng)癥的病情，接受規(guī)范的醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目內(nèi)的艾灸治療，并按醫(yī)保類型對應(yīng)相應(yīng)的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行報(bào)銷。在進(jìn)行艾灸治療前，建議向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)咨詢相關(guān)政策細(xì)節(jié)，以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇 。