一般情況下,廣東韶關(guān)刮痧不能走醫(yī)保報銷
在廣東韶關(guān),醫(yī)保主要報銷參保人因自身疾病或無第三方責(zé)任的意外傷害導(dǎo)致看病就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)?!叭竽夸洝?、在起付線以上和年度封頂線以下的醫(yī)療費(fèi)用。而刮痧通常屬于養(yǎng)生保健項目,不在醫(yī)保報銷范疇內(nèi)。以下為您詳細(xì)介紹:
一、韶關(guān)醫(yī)保報銷范圍
1. 醫(yī)保三大目錄
| 目錄名稱 | 具體內(nèi)容 | 報銷情況 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保藥品目錄 | 在國家基本藥物基礎(chǔ)上選擇臨床必需、治療效果好、性價比高的藥品,分為甲類和乙類 | 甲類藥品個人先自付 0%,全部納入報銷范圍按比例報銷;乙類藥品個人先自付 5%,剩余部分納入報銷范圍按比例報銷 |
| 診療項目目錄 | 臨床診療必需、安全有效且由政府部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項目 | 非疾病治療性質(zhì)的項目如整容、美容、輔助生殖等不在報銷范圍 |
| 醫(yī)用耗材目錄 | 按規(guī)定在有關(guān)部門注冊或備案,具備臨床必需、安全、有效、經(jīng)濟(jì)等基本條件的醫(yī)用耗材,分為國產(chǎn)和進(jìn)口 | 國產(chǎn)醫(yī)用耗材個人先自付 0%,全部納入報銷范圍按比例報銷;進(jìn)口醫(yī)用耗材個人先自付 40%,剩余部分納入報銷范圍按比例報銷 |
2. 起付線和年度封頂線
起付線是參保人在享受醫(yī)療費(fèi)用報銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度,起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付。年度封頂線是醫(yī)?;鸬哪甓茸罡咧Ц额~度,超出最高限額的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鹨膊挥柚Ц?。
二、韶關(guān)醫(yī)保不能報銷的情況
| 不能報銷情況 | 具體說明 |
|---|---|
| 非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用 | 在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(急診搶救除外)不能報銷 |
| 醫(yī)?!叭竽夸洝币酝赓M(fèi)用 | 只有符合醫(yī)?!叭竽夸洝钡南嚓P(guān)醫(yī)療費(fèi)用才能報銷 |
| 養(yǎng)生保健等消費(fèi) | 健康體檢、養(yǎng)生保健、美容整容等不屬于疾病治療范疇,不能報銷 |
| 工傷事故 | 認(rèn)定為工傷的,由工傷保險保障,醫(yī)保不再重復(fù)報銷 |
| 第三方責(zé)任費(fèi)用 | 因第三方原因發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,由第三人承擔(dān)(第三人不支付或無法確定第三人的,醫(yī)保先行支付后有權(quán)追償) |
| 公共衛(wèi)生服務(wù) | 由國家公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承擔(dān)的疾病預(yù)防和控制、疫苗接種等公益性服務(wù),醫(yī)保不報銷 |
| 境外就醫(yī)費(fèi)用 | 境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷,目前港澳臺還屬于境外 |
由于刮痧大多被視為養(yǎng)生保健手段,并非針對疾病治療的必要醫(yī)療行為,所以通常不符合韶關(guān)醫(yī)保的報銷條件。不過,如果刮痧是在治療特定疾病過程中,被醫(yī)生列為必要的診療項目且符合醫(yī)保報銷的其他條件,也有可能進(jìn)行報銷,但這種情況較為少見。建議在進(jìn)行刮痧等項目前,先咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機(jī)構(gòu),以了解具體的報銷政策。