線上2個(gè)工作日/線下即時(shí)辦理
2025年海南萬(wàn)寧申請(qǐng)門(mén)診特病需通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保待遇。線上通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蜣k理，2個(gè)工作日內(nèi)完成審核；線下可到萬(wàn)寧市醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)辦理，需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專(zhuān)項(xiàng)材料，并填寫(xiě)《門(mén)診慢性特殊疾病申請(qǐng)表》。
一、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
- 《門(mén)診慢性特殊疾病申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
2. 病種專(zhuān)項(xiàng)材料
| 病種分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 非同日三次診室血壓記錄、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能報(bào)告） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)3日內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、放化療方案 | 診斷證明1年內(nèi)有效 |
| 腎功能衰竭透析 | 透析記錄單、腎功能檢查報(bào)告（血肌酐≥707μmol/L） | 近期1個(gè)月透析記錄 |
3. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：需額外提供代辦人身份證及公證委托書(shū)
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明、就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
二、申請(qǐng)流程
1. 線上辦理（推薦）
- 下載表格：登錄“海南醫(yī)保”微信小程序，進(jìn)入“資訊-下載專(zhuān)區(qū)”，下載《門(mén)診慢性特殊疾病申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師填寫(xiě)治療方案并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 上傳材料：在小程序“服務(wù)-門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”欄目，依次上傳申請(qǐng)表、疾病證明書(shū)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等材料（需清晰掃描或拍照）。
- 審核與結(jié)果：提交后2個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后短信通知，可在線查詢電子憑證。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院直接申請(qǐng)：在萬(wàn)寧市人民醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）、萬(wàn)寧市中醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）住院的患者，出院時(shí)可在醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核（15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）。
- 醫(yī)保中心申請(qǐng)：攜帶材料到萬(wàn)寧市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（萬(wàn)城鎮(zhèn)縱一路人社局大樓二樓19-20號(hào)窗口）填寫(xiě)申請(qǐng)表，即時(shí)審核辦理。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范
- 診斷證明需明確病種名稱(chēng)、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或診斷專(zhuān)用章。
- 檢查報(bào)告需帶醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式。
- 電子材料需與紙質(zhì)版一致，模糊或缺失將被駁回。
2. 待遇與復(fù)審
- 報(bào)銷(xiāo)追溯：通過(guò)審批后，可報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)前30天的相關(guān)費(fèi)用（需完整用藥記錄）。
- 定期復(fù)審：部分病種需每2-5年復(fù)審（如糖尿病2年、惡性腫瘤5年），逾期未審將暫停待遇。
3. 咨詢渠道
- 電話咨詢：萬(wàn)寧市醫(yī)保服務(wù)中心電話（0898-62239021）
- 線上查詢：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“海南醫(yī)?！毙〕绦颉拔业霓k件”欄目
四、常見(jiàn)問(wèn)題
- 材料遺失：檢查報(bào)告可到醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ韫け举M(fèi)）；醫(yī)師離職由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷。
- 審核駁回：系統(tǒng)將提示補(bǔ)正要求，可通過(guò)小程序“補(bǔ)正材料”功能補(bǔ)充；不符合標(biāo)準(zhǔn)可申請(qǐng)專(zhuān)家復(fù)核。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，需先辦理異地就醫(yī)備案（通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序）。
參保人可通過(guò)線上線下結(jié)合的方式高效辦理門(mén)診特病申請(qǐng)，建議優(yōu)先選擇“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧希瑴p少跑腿次數(shù)。辦理前需確認(rèn)病種是否在海南省53種門(mén)診慢特病目錄內(nèi)，并確保材料真實(shí)完整，以保障待遇及時(shí)享受。