2025年淮南市特殊門診申報(bào)周期為15個(gè)工作日,覆蓋12類慢性病及重癥病種。
參保人員可通過線上線下雙渠道提交材料,經(jīng)醫(yī)保局審核后享受門診待遇升級(jí),年度報(bào)銷限額最高達(dá)8萬元。以下為具體申報(bào)流程及注意事項(xiàng):
一、申報(bào)條件
病種范圍
- 包含糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等12類疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
- 罕見病需提供國(guó)家級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明。
病種類型 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 年度限額(元) 高血壓Ⅲ期 合并器官功能損害 5000 冠心病支架術(shù)后 術(shù)后1年內(nèi) 30000 帕金森病 三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)科確診 20000 參保要求
- 需連續(xù)繳納淮南市基本醫(yī)保滿2年,且當(dāng)前狀態(tài)正常。
- 異地參保者需同步辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
材料清單
- 身份證、醫(yī)??ㄔ皬?fù)印件;
- 近2年住院病歷或門診檢查報(bào)告;
- 《淮南市特殊門診申請(qǐng)表》(官網(wǎng)下載)。
二、申報(bào)流程
線上申報(bào)
登錄皖事通APP或淮南醫(yī)保局官網(wǎng),上傳材料掃描件,系統(tǒng)自動(dòng)生成受理編號(hào)。
線下申報(bào)
至各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料,當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取回執(zhí)單。
審核與反饋
- 15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果,通過者可憑醫(yī)??ㄖ苯咏Y(jié)算;
- 未通過需在10日內(nèi)補(bǔ)充材料。
三、待遇與使用
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷85%,居民醫(yī)保報(bào)銷70%,貧困人口額外提高5%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
限淮南市三級(jí)醫(yī)院及指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(如市第一人民醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院)。
有效期
通過后長(zhǎng)期有效,但每3年需復(fù)核病情。
2025年淮南特殊門診政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程,通過電子化審核提升效率,建議參保人盡早備案以享受待遇。