53種門診特殊疾病（一類14種、二類39種）
2025年重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病政策實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一，參保人可享受涵蓋53種疾病的特病待遇。符合條件的參保人通過提交指定材料、完成診斷審核后，即可在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）辦理?xiàng)l件與適用范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保：隨單位參保人員、個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員可申請(qǐng)一類及二類病種；個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請(qǐng)慢性腎衰竭血液凈化治療等部分二類病種。
- 居民醫(yī)保：限申請(qǐng)一類病種及部分二類病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
病種分類
類別 病種數(shù)量 代表性疾病 一類病種 14種 糖尿病、高血壓、冠心病 二類病種 39種 惡性腫瘤、慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
（二）申請(qǐng)材料
核心材料
- 《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病（兩?。┐鲑Y格申報(bào)（鑒定）表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）；
- 病歷或檢查材料（原件或加蓋醫(yī)院鮮章的復(fù)印件）；
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證。
特殊情況補(bǔ)充材料
委托辦理需提供被委托人身份證原件及書面委托書。
（三）辦理流程
選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人可自主選擇全市任意一家具備特病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。診斷與審核
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，符合條件者信息直接錄入醫(yī)保系統(tǒng)；
- 待遇即時(shí)生效，無需額外審批。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷范圍
- 一類病種：門診檢查、藥品及治療費(fèi)用；
- 二類病種：含放化療、透析等高費(fèi)用項(xiàng)目。
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：二檔參保人報(bào)銷比例高于一檔；
- 居民醫(yī)保：按病種類型及費(fèi)用分段設(shè)定限額。
（五）中醫(yī)藥診療規(guī)范
- 中成藥：需由具備中成藥處方資質(zhì)的醫(yī)師按說明書適應(yīng)癥開具；
- 中醫(yī)診療：惡性腫瘤患者可直接至中醫(yī)院或中醫(yī)科就診；其他病種需經(jīng)?？婆c中醫(yī)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診。
重慶市門診特殊疾病政策通過統(tǒng)一病種、簡(jiǎn)化流程、全市通辦等舉措，顯著提升了參保人就醫(yī)便利性。建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備完整材料，優(yōu)先選擇就近的特病診斷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以確保待遇及時(shí)生效并享受最大保障。