?10個(gè)工作日/線上或線下辦理/需加蓋醫(yī)院公章?
2025年海南?？趨⒈Ｈ藛T辦理?門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）?認(rèn)定，需根據(jù)病種類(lèi)型準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過(guò)?線上小程序?或?線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后次日生效待遇。以下為具體細(xì)則：
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
?參保條件?
- 僅限海南省?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?或?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員。
- 需確診為目錄內(nèi)57類(lèi)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。
?病種分類(lèi)?
- ?一類(lèi)病種?（如高血壓、糖尿?。憾~支付，需提供3次血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或血壓記錄。
- ?二類(lèi)病種?（如器官移植術(shù)后、血友?。喊醋≡罕壤龍?bào)銷(xiāo)，需專(zhuān)科醫(yī)生證明及專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告。
二、辦理材料與流程
?基礎(chǔ)材料?
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（一式兩份）；
- 醫(yī)保憑證、身份證原件及復(fù)印件；
- 近1年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的?病歷資料?、?檢查報(bào)告?、?疾病診斷證明?（均需加蓋醫(yī)院公章）。
?病種專(zhuān)項(xiàng)材料?
- ?惡性腫瘤?：病理報(bào)告或出院小結(jié)（6個(gè)月內(nèi)）；
- ?糖尿病并發(fā)癥?：3次血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（間隔≥72小時(shí)）及并發(fā)癥檢查結(jié)果；
- ?罕見(jiàn)病?（如苯丙酮尿癥）：基因檢測(cè)報(bào)告。
?申請(qǐng)方式?
- ?線上?：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧蠏呙杓?，10個(gè)工作日內(nèi)審核；
- ?線下?：省內(nèi)參保人直接至定點(diǎn)醫(yī)院（如三亞市人民醫(yī)院）申請(qǐng)；省外參保人需郵寄材料至?？谑嗅t(yī)保服務(wù)中心。
三、費(fèi)用與待遇標(biāo)準(zhǔn)
?起付線與報(bào)銷(xiāo)比例?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 統(tǒng)籌基金支付比例 一級(jí)及以下 10 70% 二級(jí) 300 50% 三級(jí) 350 30% ?特殊群體優(yōu)惠?
- ?特困人員?、?低保對(duì)象?等免起付線；
- 簽約家庭醫(yī)生的參保人，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。
四、注意事項(xiàng)
- ?異地就醫(yī)?需提前備案，否則僅限10類(lèi)病種跨省結(jié)算；
- ?用藥量?：慢性病可開(kāi)3個(gè)月藥量，惡性腫瘤限1個(gè)月；
- ?更換定點(diǎn)醫(yī)院?需原機(jī)構(gòu)撤銷(xiāo)備案后重新申請(qǐng)。
?？谑嗅t(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，建議參保人優(yōu)先選擇?線上渠道?辦理，備齊加蓋公章的檢驗(yàn)報(bào)告以縮短周期。若材料不全或不符合病種標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致認(rèn)定失敗，需重新提交申請(qǐng)。