參保人患有《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄》范圍內(nèi)疾病，需在具備相應(yīng)門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特定病種備案和續(xù)審。審核通過(guò)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)將門(mén)診特定病種認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案，參保人即可享受相關(guān)待遇。
門(mén)診特定病種，簡(jiǎn)稱(chēng) “門(mén)特”，指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門(mén)診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。2025 年廣東東莞門(mén)診特病申報(bào)在申報(bào)資格、申報(bào)材料、申報(bào)流程、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇、續(xù)審等方面有相關(guān)要求，以下為您詳細(xì)介紹：
一、申報(bào)資格
參保人需患有《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄》范圍內(nèi)的疾病 。目前該目錄共有 56 個(gè)病種，涵蓋了各類(lèi)慢性、重大疾病。例如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病，以及較為嚴(yán)重的血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。具體可查看官方發(fā)布的《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄》。
二、申報(bào)材料
- 門(mén)診特定病種認(rèn)定：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，若為代辦，還需提供代辦人醫(yī)?？ㄕ婊蛏矸葑C雙面復(fù)印件 。
- 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（加蓋醫(yī)保章）或診斷證明 。
- 病歷資料或檢查資料，用于證明所患疾病及病情情況 。例如近期的門(mén)診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告（如血液檢查、影像檢查等）。
- 門(mén)診特定病種變更：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，代辦同樣需提供代辦人相關(guān)證件復(fù)印件 。
- 《門(mén)診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》 。
- 若申請(qǐng)?jiān)黾踊蚋臇|莞市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門(mén)診特定病種選定醫(yī)院，需提交近期（3 個(gè)月內(nèi)）在該醫(yī)院就診的相關(guān)資料 。
- 門(mén)診特定病種續(xù)審：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎk需提供代辦人醫(yī)?？ㄕ婊蛏矸葑C雙面復(fù)印件 。
- 近 3 個(gè)月治療相應(yīng)門(mén)診特定病種的病歷資料或檢查化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件 ，用以證明病情仍需持續(xù)治療。
- 《門(mén)診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》（一并辦理門(mén)診特定病種選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更的提供） 。
三、申報(bào)流程
- 未辦理異地就醫(yī)備案的參保人：在市內(nèi)具備相應(yīng)門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特定病種備案，由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門(mén)診特定病種備案信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)即可 。若機(jī)構(gòu)無(wú)法上傳，可在東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特定病種備案和續(xù)審 。
- 辦理異地就醫(yī)備案的參保人：
- 門(mén)診特定病種認(rèn)定：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，需在異地進(jìn)行門(mén)診特定病種治療的，可按備案地門(mén)診特定病種認(rèn)定規(guī)則，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診特定病種備案。
- 門(mén)診特定病種變更：申辦門(mén)診特定病種后，在有效期內(nèi)，因病情需要及居住地遷移等情形需變更門(mén)診特定病種選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，可到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，一個(gè)年度內(nèi)允許辦理一次變更手續(xù) 。
- 門(mén)診特定病種續(xù)審：異地就醫(yī)備案參保人申辦門(mén)診特定病種到期后，需辦理門(mén)診特定病種續(xù)審的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行辦理 。
四、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇
- 一類(lèi)、二類(lèi)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種參保人：可在本市具備相應(yīng)門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定其門(mén)診特定病種選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，包括一家其社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)、兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一家定點(diǎn)零售藥店 。若病情需要確需到市外就醫(yī)，可在已接入本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的本省省會(huì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家門(mén)診特定病種選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑相關(guān)疾病診治資料到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 。
- 三類(lèi)門(mén)診特定病種參保人：可在其社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)內(nèi)選擇一家具備相應(yīng)門(mén)診特定病種服務(wù)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為其門(mén)診特定病種選定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
五、續(xù)審要求
參保人門(mén)診特定病種有效期結(jié)束后仍需要繼續(xù)享受門(mén)診特定病種待遇的，應(yīng)在有效期滿(mǎn)前 1 個(gè)月內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審手續(xù) 。續(xù)審時(shí)需提供如近 3 個(gè)月治療相應(yīng)門(mén)診特定病種的病歷資料或檢查化驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件等資料，以證明病情仍符合門(mén)診特定病種的標(biāo)準(zhǔn) 。具體續(xù)審辦法由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定并向社會(huì)公布 。
2025 年廣東東莞門(mén)診特病申報(bào)需參保人確認(rèn)自身疾病在規(guī)定目錄內(nèi)，準(zhǔn)備好對(duì)應(yīng)材料，按自身參保情況選擇合適流程申報(bào)，并依規(guī)選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，注意有效期滿(mǎn)前的續(xù)審。整個(gè)過(guò)程旨在保障參保人合理享受門(mén)診特定病種醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。