15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇泰州特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保局線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)初審、復(fù)核后公示結(jié)果，符合條件者享受門(mén)診慢性病或大病保險(xiǎn)待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：需屬于泰州市醫(yī)保局發(fā)布的2025年特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等），具體病種以最新目錄為準(zhǔn)。
- 參保要求：申請(qǐng)人需為泰州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書(shū)、病理報(bào)告等（需加蓋醫(yī)院公章）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | 800元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-90% | 60%-85% |
| 年度限額 | 20萬(wàn)元 | 15萬(wàn)元 |
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：包括出院記錄、檢查報(bào)告、用藥清單等。
- 《泰州市特殊病種申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
提交方式：
- 線上：登錄“泰州醫(yī)保”APP或官網(wǎng)，上傳材料至特殊病種申請(qǐng)專(zhuān)區(qū)。
- 線下：前往參保地醫(yī)保服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料。
審核與公示：
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后，醫(yī)保局組織專(zhuān)家復(fù)核，結(jié)果在15個(gè)工作日內(nèi)短信通知。
- 通過(guò)者名單于官網(wǎng)公示5天，無(wú)異議后生效。
三、待遇享受
門(mén)診待遇：
- 慢性病患者可享受定額補(bǔ)助，按月發(fā)放至醫(yī)保賬戶(hù)。
- 大病保險(xiǎn)患者門(mén)診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)。
用藥范圍：
需使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，靶向藥等特殊藥品需單獨(dú)申請(qǐng)。
| 待遇類(lèi)型 | 慢性病補(bǔ)助 | 大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
| 月度限額 | 800元 | 無(wú)上限 |
| 覆蓋項(xiàng)目 | 檢查、常規(guī)用藥 | 手術(shù)、放化療等 |
成功申請(qǐng)后，患者需每年復(fù)審一次，確保待遇延續(xù)。若病情變化或參保狀態(tài)中斷，需重新提交申請(qǐng)。特殊病種政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，建議及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，避免遺漏關(guān)鍵流程。