合肥市2025年門診慢特病病種覆蓋83種，支持線上線下雙通道申請，異地就醫(yī)實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
合肥門診慢特病申請流程分為線上、線下兩種方式，參保人員可根據(jù)自身情況選擇。申請成功后，可享受差異化報銷比例及年度支付限額，同時支持異地就醫(yī)直接結(jié)算或手工報銷。以下是詳細(xì)說明：
一、申請方式
線上申請
- 關(guān)注“合肥醫(yī)保”微信公眾號，進(jìn)入服務(wù)大廳選擇“門診慢特病病種申請”。
- 提交材料包括：門診病歷、檢查報告單、藥品發(fā)票（門診治療）或出院記錄、診斷書（住院治療）。
- 審核通過后次日生效，無需前往線下窗口。
線下申請
- 至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交《合肥市基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》及病歷、診斷證明等材料。
- 表格可從合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“下載中心”獲取（鏈接）。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
- 合肥市門診慢特病涵蓋83種病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 重點病種如血友病、惡性腫瘤等10類，職工醫(yī)保報銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保為80%。
報銷比例與限額
參保類型 一級/社區(qū)機構(gòu) 二級/三級機構(gòu) 年度限額（元） 職工醫(yī)保 80% 70% 6000 居民醫(yī)保 80% 70% 7000
三、異地就醫(yī)與特殊政策
跨省直接結(jié)算
已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種的跨省直接結(jié)算，參保人需提前辦理異地備案。
“長處方”政策
長期用藥患者單次可開具3個月藥量，外地患者最長可延至6-12個月，減少往返醫(yī)院頻率。
四、注意事項
材料真實性
提交病歷、診斷證明等材料需真實有效，虛假申報可能被追責(zé)。
待遇有效期
多數(shù)病種待遇長期有效，部分需定期復(fù)審（如心功能不全、腦卒中等）。
合肥市通過簡化申請流程、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化異地結(jié)算等方式，顯著提升了門診慢特病患者的就醫(yī)便利性。參保人可根據(jù)自身病情選擇申請方式，合理利用政策享受醫(yī)療保障。建議及時關(guān)注醫(yī)保部門更新通知，確保待遇享受無中斷。