2025年湖北荊州門診特病申報(bào)時(shí)間
10個(gè)工作日
2025年湖北荊州門診特病申報(bào)流程分為線上和線下兩種方式，無論通過哪種方式提交申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都會(huì)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
一、門診特病申報(bào)流程
1. 申報(bào)材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》：完整填寫并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
- 身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院小結(jié)或近兩年門診病歷資料及疾病相關(guān)的陽性檢查結(jié)果：需加蓋醫(yī)院公章。
- 醫(yī)保特殊藥品的相關(guān)?？漆t(yī)保責(zé)任醫(yī)師的門診處方和陽性檢查結(jié)果：如使用醫(yī)保特殊藥品，需提供并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒隆?/li>
2. 審批流程
- 門診慢性病：患者備齊資料后，到荊州市五醫(yī)、荊州區(qū)中醫(yī)院提出申請(qǐng)，通過評(píng)審鑒定后，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知患者。
- 門診特殊疾病：患者備齊資料到所治療的醫(yī)院填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》申請(qǐng)，由指定的慢特病專家鑒定簽名，醫(yī)?？坪炞稚w章后送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
- 單獨(dú)支付藥品及雙通道藥品：需填寫《湖北省單獨(dú)支付藥品用藥申請(qǐng)表》，由指定的特殊藥品責(zé)任醫(yī)師開具處方并簽名，申報(bào)流程與特殊慢性病申報(bào)流程相同。
- 網(wǎng)上申報(bào)：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蚧蚝贬t(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳進(jìn)行申報(bào)。
二、門診特病報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷范圍
- 藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料：需符合國家及省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定。
- 與臨床診療規(guī)范相符的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料：不相符的費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。
2. 報(bào)銷比例
- 門診特殊疾病：職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，不設(shè)置支付限額，統(tǒng)一納入基本醫(yī)保年度統(tǒng)籌封頂線限額管理。
- 門診慢性病：職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%，每個(gè)病種都設(shè)置了病種年度限額。
3. 報(bào)銷流程
- 門診慢特病患者：需攜帶責(zé)任醫(yī)師處方、社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證在慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購藥，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地居住參保人員，在省內(nèi)異地慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購藥時(shí)出示處方、社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；省外異地聯(lián)網(wǎng)可直接結(jié)算的五個(gè)病種為：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植。
三、門診特病管理
- 定點(diǎn)：門診慢特病僅限在慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)金自費(fèi)購藥費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 定藥：與該門診慢特病的臨床診療規(guī)范相符所使用的藥品。
- 定量：單獨(dú)支付藥品一次處方量控制在一個(gè)月內(nèi)。
- 限額：門診慢特病實(shí)行年度統(tǒng)籌基金支付限額管理，額度未使用或有結(jié)余的不結(jié)轉(zhuǎn)。
2025年湖北荊州門診特病申報(bào)時(shí)間為10個(gè)工作日，通過線上或線下方式提交申請(qǐng)均可。報(bào)銷政策包括報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和報(bào)銷流程，具體報(bào)銷比例根據(jù)病種類型和醫(yī)保類型有所不同。門診特病管理還包括定點(diǎn)、定藥、定量和限額等規(guī)定。希望以上信息對(duì)您有所幫助。