34種。2025年，福建省漳州市參保人員可通過(guò)線上渠道申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定，整個(gè)流程依托官方指定平臺(tái)進(jìn)行，申請(qǐng)人需提交真實(shí)、完整的病歷資料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，具體操作需遵循漳州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新規(guī)定。
（一）網(wǎng)上辦理基本流程
辦理渠道 2025年，漳州市門(mén)診特殊病種的認(rèn)定與備案支持網(wǎng)上辦理，為參保人提供了便利。參保人員可通過(guò)官方指定的線上渠道，如“漳州市醫(yī)保中心”微信公眾號(hào)等平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng) 。部分業(yè)務(wù)可能通過(guò)“智能辦”等智能化服務(wù)實(shí)現(xiàn)線上辦理 。除了線上渠道，參保人也可選擇到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理 。
辦理流程 線上辦理遵循標(biāo)準(zhǔn)化的政務(wù)服務(wù)流程。一般包括申請(qǐng)、受理、審核和辦結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié) 。參保人首先在指定平臺(tái)提交完整的申請(qǐng)材料；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行受理和初步審核；審核通過(guò)后，完成認(rèn)定并備案，參保人即可享受待遇。
- 所需材料 申請(qǐng)門(mén)診特殊病種認(rèn)定，必須準(zhǔn)備真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)證明材料 。通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 申請(qǐng)人有效的身份證件和醫(yī)保卡。
- 與所申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料，如近期的診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等 。具體所需材料可能根據(jù)病種和病情有所不同，需按要求準(zhǔn)備。
（二）特殊病種及待遇政策
病種目錄 漳州市已明確門(mén)診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2025年5月1日起實(shí)施的新政，已規(guī)范明確了34種病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師資質(zhì)要求 。具體的病種目錄可參考漳州市醫(yī)療保障局發(fā)布的官方文件。
就醫(yī)與報(bào)銷(xiāo) 2025年漳州市對(duì)門(mén)診特殊病種政策進(jìn)行了優(yōu)化，參?；颊叩木歪t(yī)和報(bào)銷(xiāo)更加便利。
- 就醫(yī)選擇更靈活：已取消參?；颊咧荒苓x擇2-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的限制，參保患者可在更多符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例更優(yōu)：新政提高了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例，可達(dá)到80% 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線：門(mén)診特殊病種的起付標(biāo)準(zhǔn)與普通門(mén)診合并累計(jì)計(jì)算，具體數(shù)額可能根據(jù)就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)有所不同 。年度報(bào)銷(xiāo)封頂線為3萬(wàn)元，其中高血壓和糖尿病的封頂線各為6000元 。
以下是漳州市門(mén)診特殊病種待遇主要政策對(duì)比：
政策項(xiàng)目
2025年新政策特點(diǎn)
備注
病種數(shù)量
明確34種病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
具體病種以官方目錄為準(zhǔn)
就醫(yī)選擇
取消2-3家定點(diǎn)醫(yī)院限制，就醫(yī)更靈活
可在更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
基層報(bào)銷(xiāo)比例
提高至80%
促進(jìn)分級(jí)診療
年度封頂線
3萬(wàn)元
普通門(mén)診與特殊病種合并計(jì)算
辦理渠道
支持網(wǎng)上辦理、現(xiàn)場(chǎng)辦理
可通過(guò)“漳州市醫(yī)保中心”公眾號(hào)等
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)漳州市基本醫(yī)保門(mén)診特殊病種定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)為婦幼保健院或設(shè)有住院床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。目前已通過(guò)門(mén)診特殊病種定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上保留其定點(diǎn)資質(zhì) 。參保人在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)注意其是否具備相應(yīng)的定點(diǎn)資質(zhì)。
2025年，漳州市通過(guò)完善門(mén)診特殊病種政策，不僅規(guī)范了病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，更通過(guò)取消定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制、提高基層報(bào)銷(xiāo)比例以及提供線上辦理渠道等措施，顯著提升了參?；颊叩木歪t(yī)便利性和醫(yī)保待遇水平，使特殊病種患者能夠更靈活、更經(jīng)濟(jì)地獲得所需的長(zhǎng)期門(mén)診治療。