2025年莆田市門(mén)診特殊病種待遇覆蓋范圍擴(kuò)大至52種，申報(bào)材料審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員申請(qǐng)門(mén)特病待遇需滿足戶籍、病種、材料三方面條件，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。
一、申報(bào)基本條件
戶籍要求
- 莆田市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 非莆田戶籍人員需提供居住證及連續(xù)2年本地參保記錄。
病種范圍
2025年新增重癥肌無(wú)力、肺動(dòng)脈高壓2個(gè)病種，總病種數(shù)達(dá)52種（詳見(jiàn)表1）。
表1：2025年莆田門(mén)特病新增與高發(fā)病種對(duì)比
類別 新增病種 高發(fā)原病種（占比） 年報(bào)銷限額（元） 罕見(jiàn)病 肺動(dòng)脈高壓 惡性腫瘤（35%） 80,000 慢性病 重癥肌無(wú)力 糖尿?。?8%） 50,000 醫(yī)學(xué)證明
需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書(shū)、檢查報(bào)告、病史記錄（近1年內(nèi)有效）。
二、申報(bào)流程與材料
線上申報(bào)
登錄閩政通APP或福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳身份證、病歷、近期免冠照片。
線下窗口辦理
攜帶材料至莆田市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫(xiě)《門(mén)特病種待遇申請(qǐng)表》。
關(guān)鍵材料清單
- 必交材料：醫(yī)?？ā⒃\斷證明、病理報(bào)告（如腫瘤需提供）。
- 補(bǔ)充材料：外地就診需附加醫(yī)院等級(jí)證明及轉(zhuǎn)診記錄。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：年度累計(jì)800元；居民醫(yī)保：1200元。
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保按85%-92%分段報(bào)銷，居民醫(yī)保統(tǒng)一75%（詳見(jiàn)表2）。
表2：不同病種報(bào)銷比例對(duì)比
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 惡性腫瘤 92% 78% 高血壓Ⅲ期 85% 70% 有效期與復(fù)審
通過(guò)后待遇有效期3年，期滿需重新提交近6個(gè)月復(fù)查報(bào)告。
2025年莆田市門(mén)特病政策進(jìn)一步優(yōu)化病種覆蓋與審批效率，參保人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與線上申報(bào)通道的開(kāi)放時(shí)間。若材料不全或病種不符，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，確保群眾醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益高效落實(shí)。