基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+申請(qǐng)表
辦理2025年吉林松原門診慢特病需準(zhǔn)備三類核心材料：基礎(chǔ)身份證明材料（身份證、社?？ǎ?、醫(yī)療診斷證明材料（二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書、病歷、檢查報(bào)告等）、病種專項(xiàng)材料（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄，惡性腫瘤需病理報(bào)告），并填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 身份證
原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個(gè)月以上）。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證
實(shí)體社?？ㄔ靶酒鎻?fù)印件；若無實(shí)體卡，需提供激活并繳費(fèi)的醫(yī)保電子憑證截圖。
二、醫(yī)療診斷證明材料
- 疾病診斷證明書
由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，需包含完整醫(yī)院公章、主治醫(yī)師親筆簽名及確診日期。
- 病歷資料
近6個(gè)月內(nèi)門診病歷原件（需連續(xù)就診記錄）或住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)，需醫(yī)院病案室蓋章）。
- 檢查報(bào)告
有效期為4個(gè)月內(nèi)的影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能）等，需帶醫(yī)院電子簽章或?qū)嶓w公章。
三、病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 必需專項(xiàng)材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近3個(gè)月空腹血糖檢測(cè)記錄（至少10次，含指尖血/靜脈血）、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 需主治醫(yī)師審核簽字 |
| 高血壓 | 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 報(bào)告需包含不同日3次測(cè)量值 |
| 惡性腫瘤 | 病理科出具的原位癌診斷報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果（若接受靶向治療）、放化療方案 | 病理報(bào)告需醫(yī)院病理科專用章 |
| 尿毒癥透析 | 近期透析記錄單（需注明透析次數(shù)、日期）、腎功能衰竭診斷證明 | 無需起付線，可走“綠色通道”全年受理 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、近期血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 報(bào)銷限額提升至8萬元/年 |
四、其他特殊情形材料
- 委托辦理
需提供公證委托書（注明委托事項(xiàng)、權(quán)限）及受托人身份證原件+復(fù)印件。
- 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無需額外材料，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接認(rèn)定；
- 跨省異地：需提供參保地備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同）。
- 退役軍人/優(yōu)撫對(duì)象
附加《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件，可優(yōu)先審核。
五、申請(qǐng)表填寫要求
- 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》
- 需二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師或科主任手寫簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章；
- “臨床診斷意見”欄目必須手寫簽名，打印或蓋章無效。
- 線上提交格式
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳時(shí)，需將申請(qǐng)表、診斷書等材料掃描為PDF或JPG格式，確保公章、簽名、日期清晰可辨。
辦理時(shí)需注意材料時(shí)效性（如檢查報(bào)告4個(gè)月內(nèi)有效）、病種匹配性（職工醫(yī)保27種、居民醫(yī)保19種），建議提前通過松原醫(yī)保局官網(wǎng)下載《材料自查清單》，或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因材料缺失延誤審核。