3個工作日
2025年河南省參保人員可通過線上平臺辦理門診特殊慢性病（門特病）資格認(rèn)定，全流程實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，覆蓋病種達(dá)40種，審核時限壓縮至3個工作日內(nèi)，有效提升醫(yī)保服務(wù)效率。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化門特病管理服務(wù)的通知》（2024年修訂版），明確線上辦理的標(biāo)準(zhǔn)化流程及責(zé)任主體。適用人群
河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需長期治療的慢性病患者（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。覆蓋病種
門特病病種范圍擴(kuò)展至40類，涵蓋重大疾病（如器官移植術(shù)后抗排異治療）及高頻慢性病（如慢性阻塞性肺疾病）。
二、線上辦理流程
平臺入口
官方渠道：通過河南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“豫事辦”小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP進(jìn)入“門特病申請”模塊。
操作要求：需實名認(rèn)證并綁定個人醫(yī)保賬號，支持人臉識別或電子社保卡驗證。
材料提交
必傳材料：患者身份證、近期電子版診斷證明（需二級及以上醫(yī)院蓋章）、病歷摘要及檢查報告。
輔助材料：既往治療記錄、用藥清單（部分病種需提供）。
審核與結(jié)果查詢
審核流程：醫(yī)保部門聯(lián)合定點醫(yī)院專家進(jìn)行線上評審，系統(tǒng)自動推送進(jìn)度。
結(jié)果通知：審核通過后，參保人可通過短信、APP消息或平臺公告獲取結(jié)果。
三、線上線下服務(wù)對比
| 對比項 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時限 | 3個工作日內(nèi)完成審核 | 5-7個工作日 |
| 材料提交 | 電子版上傳，支持PDF/JPG格式 | 需提交紙質(zhì)原件 |
| 進(jìn)度查詢 | 實時追蹤，系統(tǒng)自動推送 | 電話咨詢或現(xiàn)場查詢 |
| 適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人 | 老年群體或不擅長使用電子設(shè)備者 |
四、注意事項與常見問題
材料規(guī)范
診斷證明需明確疾病名稱、診斷依據(jù)及治療方案，手寫內(nèi)容需加蓋醫(yī)院公章。復(fù)審與申訴
審核未通過者可在線提交補(bǔ)充材料，或在5個工作日內(nèi)申請人工復(fù)核。待遇銜接
通過認(rèn)定后，參保人需在指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費用直接結(jié)算。
五、未來優(yōu)化方向
2025年起，河南省將進(jìn)一步擴(kuò)大門特病病種覆蓋范圍，探索AI輔助審核系統(tǒng)，減少人工干預(yù)，同時推動跨省異地門特病待遇直接結(jié)算試點。
通過數(shù)字化改革，河南省門特病辦理流程顯著簡化，參保人無需反復(fù)跑腿，醫(yī)療保障服務(wù)的可及性與公平性持續(xù)提升。建議公眾及時關(guān)注政策動態(tài)，合理利用線上渠道維護(hù)自身權(quán)益。