2025年起，遼寧省將逐步開放門特跨區(qū)選擇權(quán)限，但需符合特定條件。
根據(jù)遼寧省醫(yī)療保障局最新政策，門特（門診特殊病種）患者跨區(qū)就醫(yī)備案流程將于2025年1月1日優(yōu)化，允許符合條件的參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此舉旨在提升醫(yī)療資源利用效率，同時(shí)通過分級(jí)診療制度控制不合理流動(dòng)。
一、政策適用范圍與條件
適用人群
- 僅限遼寧省內(nèi)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診疾病需屬于門特目錄內(nèi)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
備案要求
- 需提前通過“遼事通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨區(qū)備案，有效期最長1年。
- 未備案者按原比例降低報(bào)銷10%-20%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
僅限選擇省內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?？漆t(yī)院，且需為醫(yī)保協(xié)議機(jī)構(gòu)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 跨區(qū)選擇 | 本地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 較本地降低5%（職工醫(yī)保） | 按原比例（70%-90%） |
| 備案流程 | 需提前審核 | 無需備案 |
| 藥品目錄 | 執(zhí)行就醫(yī)地目錄 | 執(zhí)行參保地目錄 |
二、費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管措施
直接結(jié)算
2025年起，省內(nèi)門特費(fèi)用支持持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
動(dòng)態(tài)監(jiān)管
醫(yī)保部門將通過智能系統(tǒng)監(jiān)測跨區(qū)就醫(yī)頻次，異常情況將暫停備案資格。
轉(zhuǎn)診要求
非疑難重癥患者需提供二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，否則不予報(bào)銷。
遼寧省此次調(diào)整門特政策，既回應(yīng)了患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，又通過分級(jí)診療和備案制度避免資源擠兌。參保人員需密切關(guān)注醫(yī)保目錄和備案規(guī)則變化，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，確保權(quán)益最大化。