根據(jù)2025年浙江省舟山市門診特殊疾?。ㄩT特)申請(qǐng)要求,需準(zhǔn)備以下核心材料:
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明:患者本人身份證原件及復(fù)印件,未成年人需提供戶口本
社??ǎ盒柁k理醫(yī)保關(guān)聯(lián),用于費(fèi)用結(jié)算
申請(qǐng)表:填寫《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》,部分地區(qū)支持線上提交
二、醫(yī)療相關(guān)材料
診斷證明:由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具,需包含病情診斷、分期等詳細(xì)信息(如腫瘤需病理報(bào)告、影像學(xué)資料)
病歷資料:門診病歷、出院小結(jié)、住院病歷(含手術(shù)記錄),部分地區(qū)需提供近三年住院病歷復(fù)印件
檢查報(bào)告:CT、MRI、病理切片報(bào)告(腫瘤患者需提供)等,無病理報(bào)告者需結(jié)合住院病歷或診斷證明
三、其他補(bǔ)充材料
特殊病種專項(xiàng)材料:根據(jù)病種要求提供,如腫瘤類需病理報(bào)告、放化療記錄;器官移植術(shù)后需手術(shù)記錄和抗排異治療病歷
費(fèi)用憑證:部分城市需提供門診或住院費(fèi)用結(jié)算單
異地就醫(yī)材料:若在舟山外院就診,需提供外院《門診特殊疾病認(rèn)定表》或費(fèi)用結(jié)算單
建議提前咨詢舟山市醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),確認(rèn)材料細(xì)節(jié)及辦理流程。審核通過后,持《門診特殊疾病治療證》到指定醫(yī)院就診,費(fèi)用按門特政策報(bào)銷。