5類必備材料
2025年云南特殊門診申請需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病情診斷證明、檢查報(bào)告、申請表及電子化申報(bào)材料，部分病種需補(bǔ)充專項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明，材料需真實(shí)有效且符合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求。
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
核心證件
- 身份證原件及復(fù)印件（核對戶籍與醫(yī)保信息）。
- 社保卡/醫(yī)?？?/strong>（需激活并綁定電子醫(yī)保憑證，確保正常結(jié)算功能）。
參保憑證
職工醫(yī)保參保人需提供近3個(gè)月繳費(fèi)證明（通過“云南醫(yī)?！毙〕绦虿樵兇蛴。?；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需提供當(dāng)年度繳費(fèi)憑證。
二、病情診斷與醫(yī)學(xué)證明材料
診斷文書
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的《特殊病種門診申請表》（需主治及以上醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 近期病歷本（含完整病史記錄、治療方案及用藥清單，需加蓋醫(yī)院公章）。
專項(xiàng)檢查報(bào)告
病種類型 必備檢查項(xiàng)目示例 材料要求 糖尿病 血糖檢測單、糖化血紅蛋白報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)，三甲醫(yī)院檢測結(jié)果 惡性腫瘤 病理診斷書、CT/MRI影像報(bào)告 首次確診報(bào)告+近期復(fù)查記錄 脊髓性肌萎縮癥 基因檢測報(bào)告、肌電圖檢查 需包含《罕見病目錄》對應(yīng)病種編號 慢性腎功能衰竭 腎功能檢查單、尿蛋白定量檢測 近1個(gè)月內(nèi)，需顯示分期診斷結(jié)果 特殊病種附加材料
- 罕見病患者（如普拉達(dá)—威利綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃裕┬杼峁秶液币姴∧夸洝凡》N證明；
- 兒童患者（如特納綜合征、兒童中樞性性早熟）需補(bǔ)充出生醫(yī)學(xué)證明及監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明。
三、電子化申報(bào)與輔助材料
線上申請材料
- 通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”提交的電子申請表（需本人實(shí)名認(rèn)證并上傳材料掃描件）。
- 電子病歷需打印帶醫(yī)院公章的紙質(zhì)版，截圖或未蓋章版本無效。
異地就醫(yī)備案材料（如適用）
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：需提供《云南省門診慢特病省內(nèi)異地備案表》及參保地醫(yī)保局審核意見；
- 跨省就醫(yī)：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成備案，備案后可在全國10種門診慢特病病種范圍內(nèi)直接結(jié)算。
四、材料提交與審核要求
時(shí)效要求
- 檢查報(bào)告、診斷證明需為3個(gè)月內(nèi)開具，過期需重新檢測；
- 慢性病用藥記錄需附醫(yī)院藥房蓋章的近3個(gè)月購藥憑證。
格式規(guī)范
- 復(fù)印件需清晰注明“與原件一致”并簽字，單份材料規(guī)格為A4紙；
- 電子化材料上傳格式為JPG/JPEG，單文件大小不超過5MB。
特殊門診申請材料是享受醫(yī)保報(bào)銷的核心依據(jù)，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或“云南醫(yī)?！逼脚_(tái)確認(rèn)病種對應(yīng)的具體要求，確保材料齊全、真實(shí)，避免因遺漏或不符導(dǎo)致審核延誤。