要定點醫(yī)院。
2025年湖南門特病（門診特殊疾?。┚歪t(yī)依然需要選擇定點醫(yī)院，這是當(dāng)前醫(yī)保政策的核心要求，旨在保障參保人享受規(guī)范、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)，同時強化基金管理和醫(yī)療行為監(jiān)督。
一、門特病定點醫(yī)院政策背景
政策延續(xù)性 湖南省自2023年9月1日起實施統(tǒng)一的居民醫(yī)保門特病政策，覆蓋47個病種，明確要求依托定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店開展服務(wù)。2025年并無新規(guī)取消或改變這一要求，政策具有高度延續(xù)性和穩(wěn)定性。
政策目標(biāo) 設(shè)立定點醫(yī)院旨在規(guī)范診療流程、控制醫(yī)療費用、提高保障效率，確保醫(yī)?；?/strong>安全可持續(xù)，同時為患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)。
管理主體湖南省醫(yī)保局及各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)定點醫(yī)院的準(zhǔn)入、協(xié)議管理、服務(wù)監(jiān)督及考核評估，形成全省統(tǒng)一、分級負(fù)責(zé)的管理體系。
二、門特病定點醫(yī)院具體要求
定點范圍 參保人須在醫(yī)保定點醫(yī)院內(nèi)就診方可享受門特病待遇，部分病種（如器官移植抗排異治療、精神分裂癥等）僅限特定三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院申請及治療。
病種舉例可選定點醫(yī)院類型是否限定醫(yī)院精神分裂癥
精神專科醫(yī)院
是（如湘雅二醫(yī)院、省腦科醫(yī)院）
器官移植抗排異治療
三甲綜合醫(yī)院
是（如湘雅醫(yī)院）
高血壓、糖尿病
定點二級及以上綜合醫(yī)院
否
惡性腫瘤
定點綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院
部分限定
申請流程 參保人需提交身份證明、病歷資料及《門特病待遇資格認(rèn)定申請表》，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)保部門審核，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。2025年部分病種已試點“免申即享”，通過大數(shù)據(jù)自動鎖定符合條件者，但仍需在定點醫(yī)院就診。
待遇標(biāo)準(zhǔn) 在定點醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，不設(shè)起付線，按70%比例報銷（居民醫(yī)保），職工醫(yī)保略高。費用受年度限額管理，不同病種限額不同。
醫(yī)保類型報銷比例起付線年度限額管理居民醫(yī)保
70%
無
按病種設(shè)限額
職工醫(yī)保
80%-90%
無
按病種設(shè)限額
三、2025年政策優(yōu)化與便民措施
數(shù)字化服務(wù) 2025年湖南省深化“湘醫(yī)保”平臺應(yīng)用，實現(xiàn)31個門特病種線上延期、待遇查詢、醫(yī)院選擇等“免申即享”服務(wù)，大幅提升便利度，但定點醫(yī)院要求不變。
監(jiān)管加強 通過智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析，強化對定點醫(yī)院服務(wù)行為和費用合規(guī)性的監(jiān)管，嚴(yán)防過度醫(yī)療、虛假診療，保障基金安全。
基層覆蓋 鼓勵符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)納入門特病定點范圍，方便患者就近就醫(yī)，推動分級診療，減輕大醫(yī)院壓力。
2025年湖南門特病就醫(yī)仍需定點醫(yī)院，這一規(guī)定既保障了醫(yī)療質(zhì)量與基金安全，又通過數(shù)字化改革和基層擴容持續(xù)提升服務(wù)可及性與患者體驗，體現(xiàn)了政策的科學(xué)性與人文關(guān)懷。