2025年湖北省門診特殊慢性病病種將整合至38類
為優(yōu)化醫(yī)保管理并提升患者待遇，湖北省將于2025年啟動門診特殊慢性病（簡稱門特）病種目錄合并調(diào)整工作。此次改革涉及病種整合、待遇銜接及經(jīng)辦流程簡化，旨在減輕患者醫(yī)療負擔，同時規(guī)范醫(yī)保基金使用。
一、政策背景與調(diào)整要點
病種整合范圍
- 原52類病種合并為38類，刪除重復或臨床診斷標準相近的病種，新增部分高發(fā)慢性病。
- 重點合并領域：心血管疾病、代謝性疾病及部分罕見?。ㄈ鐚?strong>高血壓Ⅲ期與糖尿病并發(fā)癥歸入同一大類）。
原病種數(shù)量 調(diào)整后數(shù)量 主要變化 52類 38類 合并相似病種，新增5類高發(fā)疾病 待遇標準調(diào)整
- 年度報銷限額按病種嚴重程度分級，最高支付限額提高15%，部分病種取消起付線。
- 對罕見病患者實施專項保障，報銷比例提升至80%。
申請流程簡化
推行線上“一網(wǎng)通辦”，材料審核時限縮短至10個工作日內(nèi)。
二、具體實施規(guī)則
病種認定標準
- 需提供三甲醫(yī)院近2年病歷、檢查報告及?？漆t(yī)生診斷證明。
- 惡性腫瘤等病種實行“隨申隨審”，其他病種每季度集中審核。
報銷政策對比
病種類型 原報銷比例 2025年報銷比例 年度限額（元） 高血壓/糖尿病 60% 70% 5000 惡性腫瘤放化療 75% 85% 不設限 異地就醫(yī)銜接
備案后可直接結(jié)算，報銷比例按參保地標準執(zhí)行，無需墊付。
此次調(diào)整通過病種合并與待遇優(yōu)化，顯著提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平，同時強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。政策實施后，預計惠及全省超200萬門特參保人員，進一步緩解“看病貴”問題。