3個工作日內(nèi)完成審核
2025年甘肅省對門診特殊病種（門特）申請實施加急處理機制，符合條件的參保人員可享受優(yōu)先審核、縮短等待周期的醫(yī)療保障服務(wù)。加急條件涵蓋重大疾病診斷、長期用藥需求及特殊治療方案等場景，旨在緩解患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)并提升醫(yī)療資源利用效率。
（一）政策適用范圍
重大疾病診斷
涉及癌癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等15類重大疾病，需提供三級醫(yī)院出具的明確診斷證明。慢性病長期用藥
糖尿病、高血壓等需持續(xù)用藥6個月以上的慢性病患者，須提交近3個月的門診病歷及用藥記錄。特殊治療需求
包括罕見病、康復(fù)治療等需特殊藥品或器械支持的情況，需附專科醫(yī)生評估報告。
| 對比項 | 常規(guī)申請 | 加急申請 |
|---|---|---|
| 審核周期 | 15個工作日 | 3個工作日 |
| 材料完整性要求 | 基礎(chǔ)診斷證明 | 完整病歷+用藥清單 |
| 適用人群 | 所有符合條件者 | 重大疾病/緊急治療需求者 |
（二）申請流程優(yōu)化
線上預(yù)審通道
通過甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或政務(wù)平臺提交電子材料，系統(tǒng)自動校驗后進入加急隊列。線下專窗服務(wù)
各市州醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立加急受理專窗，提供“一站式”材料提交與進度查詢。醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同
指定定點醫(yī)院可直接上傳患者診療信息至醫(yī)保系統(tǒng)，縮短材料審核時間。
（三）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
起付線調(diào)整
加急患者年度起付線降低至500元（常規(guī)為1000元），封頂線維持原標(biāo)準(zhǔn)。報銷比例提升
重大疾病門特費用報銷比例提高至85%，慢性病維持80%。異地就醫(yī)結(jié)算
備案成功的異地安置患者，加急申請可通過全國異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時報銷。
| 病種類型 | 常規(guī)報銷比例 | 加急報銷比例 |
|---|---|---|
| 癌癥化療 | 80% | 85% |
| 尿毒癥透析 | 85% | 90% |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 95% |
（四）監(jiān)督與責(zé)任
醫(yī)保部門將通過隨機抽查、病歷復(fù)核等方式確保加急申請真實性，對虛構(gòu)病情或材料造假行為，取消加急資格并納入個人信用記錄。定點醫(yī)院若存在違規(guī)操作，暫停其門特服務(wù)資質(zhì)。
甘肅省通過細(xì)化門特加急條件與流程，強化政策精準(zhǔn)性與可及性，進一步平衡醫(yī)療保障公平性與效率，切實減輕參保群眾就醫(yī)壓力。