2025年新增5種門診慢特病跨省直接結(jié)算
2025年廣東門特轉(zhuǎn)診手續(xù)全面優(yōu)化，省內(nèi)跨市就醫(yī)可直接結(jié)算，跨省結(jié)算病種增至10種。參保人因病情需要轉(zhuǎn)診時，需按流程完成備案及病種認(rèn)定，享受更高比例醫(yī)保報銷。
一、適用范圍與政策調(diào)整
適用病種范圍
- 新增跨省結(jié)算病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 省內(nèi)統(tǒng)一病種：52個門診特定病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等），其中17個實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市直接結(jié)算。
適用人群
- 本地參保人：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理門特認(rèn)定。
- 異地參保人：廣東省內(nèi)異地醫(yī)?；颊呖赏ㄟ^副主任醫(yī)師線上申請，部分城市（如廣州、東莞）需現(xiàn)場審批。
二、辦理流程與材料
市內(nèi)轉(zhuǎn)診流程
- 無需備案：參保地市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診，可直接結(jié)算。
- 材料要求：社?？?、診斷證明、《門診特定病種申請表》。
跨市/跨省轉(zhuǎn)診流程
- 備案要求：需通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案。
- 特殊情形：急診搶救未備案的，可直接結(jié)算后補(bǔ)辦手續(xù)。
| 對比項 | 市內(nèi)轉(zhuǎn)診 | 跨市轉(zhuǎn)診 | 跨省轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|---|
| 備案要求 | 無需備案 | 需辦理異地就醫(yī)備案 | 需備案+門特病種認(rèn)定 |
| 結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算 | 限10種病種直接結(jié)算 |
| 材料補(bǔ)充 | 診斷證明+申請表 | 轉(zhuǎn)診證明+社?？?/td> | 病理報告+跨省申請表 |
三、異地結(jié)算與報銷比例
省內(nèi)跨市結(jié)算
- 直接結(jié)算：2025年1月起，普通門診、住院、門特等費(fèi)用可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接報銷。
- 報銷比例：按參保地政策執(zhí)行，門特病種報銷比例提高至70%-90%。
跨省結(jié)算
- 病種限制：全國統(tǒng)一10種病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析），廣東另增5種。
- 墊付減免：備案后無需墊付，直接按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2025年廣東門特轉(zhuǎn)診政策顯著減輕患者墊付壓力，跨市、跨省結(jié)算覆蓋病種大幅增加。辦理時需重點(diǎn)關(guān)注備案時效、診斷材料完整性及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，建議通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱崆巴瓿删€上流程。