50種疾病可申請(qǐng)，2025年西藏特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
2025年西藏特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、診斷證明、參保狀態(tài)三大核心條件，并提供完整申請(qǐng)材料。政策覆蓋49類疾病，認(rèn)定流程需通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院診斷及醫(yī)保部門審核。
一、病種范圍
- 1.覆蓋49類疾病惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異等33大類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等明確納入（）特殊病種目錄包含：病種類型具體病種示例腫瘤類惡性腫瘤化療/放療器官類慢性腎小球腎炎、肝硬化慢性病高血壓、糖尿病及并發(fā)癥精神類精神分裂癥、抑郁癥其他血友病、結(jié)核病、青光眼
- 2.2025年政策調(diào)整最多可申報(bào)兩種門診慢特?。ㄔN以上需刪減）
二、診斷要求
- 需提供近兩年連續(xù)門診/住院記錄
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需滿足：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性+X線病理改變+關(guān)節(jié)腫大（3/4標(biāo)準(zhǔn)）
1.
特殊病種附加條件
| 病種 | 附加診斷要求 |
|---|---|
| 慢性支氣管炎 | 兩年以上住院+門診記錄 |
| 阿爾茨海默癥 | 確診1年+半年內(nèi)住院/3次門診 |
| 高血壓 | 二級(jí)醫(yī)院連續(xù)兩年監(jiān)測(cè)記錄 |
三、參保狀態(tài)
- 拉薩市戶籍居民、持居住證人員、在校學(xué)生等
- 特殊群體（特困供養(yǎng)、殘疾人）可獲資助
1.
2. 需處于正常參保狀態(tài)，欠繳1個(gè)月可能影響報(bào)銷
四、材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？?、2張1寸照片
- 診斷證明書、病歷、檢查報(bào)告原件及復(fù)印件
1.
特殊病種附加材料
| 病種 | 需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案、病理報(bào)告 |
| 尿毒癥透析 | 長(zhǎng)期透析治療記錄 |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄及抗排異治療證明 |
五、注意事項(xiàng)
- 線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）或線下（醫(yī)保窗口）提交
- 審核周期5-20個(gè)工作日
- 門診報(bào)銷比例90%（高檔）/60%（低檔），年限額6萬(wàn)元
- 住院報(bào)銷與門診合并計(jì)算封頂線
1.
2.
2025年西藏特殊病種申請(qǐng)需精準(zhǔn)匹配49類疾病目錄，提供二級(jí)醫(yī)院連續(xù)診療記錄，并確保正常參保。政策向慢性病及重大疾病傾斜，材料完整性和病種符合性為審核關(guān)鍵。
