3-5個工作日
2025年山西大同辦理特殊病種認定需提交身份證明、病歷資料、檢查報告、參保憑證等材料，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審后提交至醫(yī)保部門。具體流程包括申請、初審、復(fù)核、公示、發(fā)證五個環(huán)節(jié)，認定通過后可享受門診或住院費用按比例報銷政策。
（一）基礎(chǔ)材料清單
身份及參保證明
有效身份證原件及復(fù)印件
社會保障卡或醫(yī)保電子憑證
參保繳費證明（單位職工需提供單位蓋章的參保證明，居民需提供社區(qū)繳費記錄）
醫(yī)學(xué)材料
近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的完整病歷（含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）
病理報告、影像學(xué)報告（如CT、MRI、超聲等）
實驗室檢查報告（如血液生化、基因檢測、免疫指標等）
當前用藥清單及治療方案說明
特殊病種認定申請表
由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫并蓋章的《山西省特殊病種認定申請表》（需附醫(yī)生診斷意見）
（二）材料要求對比
以下表格為不同參保類型及病種場景的材料差異說明：
| 對比項 | 城鎮(zhèn)職工參保 | 城鄉(xiāng)居民參保 | 急診/危重癥病種 |
|---|---|---|---|
| 病歷年限 | 需提供2年內(nèi)病歷 | 接受3年內(nèi)病歷 | 可放寬至6個月內(nèi)病歷 |
| 檢查報告要求 | 需三級醫(yī)院報告 | 二級醫(yī)院報告即可 | 急診報告需含搶救記錄 |
| 附加材料 | 無需附加證明 | 低收入家庭需提供社區(qū)證明 | 需提交危重癥診斷證明書 |
（三）辦理流程關(guān)鍵節(jié)點
初審環(huán)節(jié)
定點醫(yī)療機構(gòu)審核材料完整性，對不符合要求的需一次性告知補正內(nèi)容。
初審通過后生成電子認定編碼，同步上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
復(fù)核與公示
醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過后公示名單（公示期7天）。
公示無異議者發(fā)放《特殊病種診療手冊》，次月起享受待遇。
注意事項
材料時效性：檢查報告有效期為6個月，超期需重新檢測。
病種范圍：大同市現(xiàn)行特殊病種目錄含38類（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、終末期腎病等），需對照目錄提交申請。
異地就醫(yī)：異地安置參保人員需提供就醫(yī)地二級以上醫(yī)院材料，并附異地就醫(yī)備案表。
特別提示：2025年起大同市推行電子材料預(yù)審，建議通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳掃描件預(yù)審，通過后再提交紙質(zhì)材料，可減少現(xiàn)場辦理次數(shù)。認定通過后每年需進行資格復(fù)審，未通過復(fù)審者次年需重新申請。
材料真實性直接影響認定結(jié)果，偽造或篡改醫(yī)學(xué)資料將取消資格并追究責(zé)任。建議提前與參保地醫(yī)保中心或定點醫(yī)療機構(gòu)確認細節(jié)要求。