68種特殊病種納入保障范圍
2025年甘肅省執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等68種特殊病種。參保人可通過線上線下雙渠道提交材料，經(jīng)認定醫(yī)院審核后享受年度最高8萬元的門診報銷待遇，具體流程與標準如下：
一、申請條件與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：甘肅省直及各地市職工參保人員
- 居民醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人
病種分類
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一實施，包括惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等
- Ⅱ類病種（5種）：蘭州市等地區(qū)補充病種，如銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎
二、申請材料與流程
基礎(chǔ)材料清單
- 身份證或社?？?/li>
- 《甘肅省門診慢特病認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并蓋章）
- 病歷資料（出院記錄、病理報告、檢查化驗單等）
申請方式
方式 操作步驟 線下申請 前往省內(nèi)公示的認定醫(yī)院（如三甲醫(yī)院）提交材料，由醫(yī)院完成初審并報醫(yī)保機構(gòu)審核 線上申請 登錄“甘肅醫(yī)保服務平臺”小程序，上傳材料并提交，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果
三、待遇標準與支付規(guī)則
年度支付限額
病種類型 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 復審周期 惡性腫瘤 8萬元 6萬元 3年 器官移植 8萬元 6萬元 3年 Ⅱ類病種 5000元 3000元 1年 報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（Ⅰ類病種）、80%（Ⅱ類病種）
- 居民醫(yī)保：80%（Ⅰ類病種）、70%（Ⅱ類病種）
四、特殊情形處理
病種疊加
同時患兩種及以上特殊病種，按最高病種限額+500元計算（如惡性腫瘤+糖尿病，限額為8.5萬元）
異地就醫(yī)
跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院可直接結(jié)算
甘肅省通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申請流程、提高支付限額，顯著減輕特殊病種患者的醫(yī)療負擔。參保人需注意及時提交復審材料（Ⅰ類病種每3年、Ⅱ類每1年），并確保治療費用符合醫(yī)保目錄范圍。政策實施后，血友病等高價治療病種的年度自付費用降幅可達60%-80%，切實提升醫(yī)療保障水平。