通遼市參保人員所患疾病需符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的門(mén)診特慢病病種范圍，且申報(bào)材料符合認(rèn)定條件。需要滿(mǎn)足以下要求：參保人員患有符合通遼市規(guī)定的門(mén)診特慢病病種，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病為 52 個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病為 54 個(gè)病種 。
一、申報(bào)材料
- 身份證明：社會(huì)保障卡或身份證原件，用于核實(shí)參保人員身份 。
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)《通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病申請(qǐng)表》，表格需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種等內(nèi)容 。
- 診治材料：按照《通遼市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病治療方式及申報(bào)所需材料》要求，提供近 5 年內(nèi)診治材料。例如：
- 住院病歷：完整的住院病歷可體現(xiàn)病情診斷、治療過(guò)程、檢查結(jié)果等，有助于全面了解患者病情。如患有心臟病需要申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，住院病歷中詳細(xì)記錄了發(fā)病時(shí)的癥狀、診斷依據(jù)、治療手段（如藥物治療、手術(shù)治療等）以及恢復(fù)情況等信息。
- 診斷書(shū)：由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書(shū)，明確患者所患疾病名稱(chēng)，需加蓋醫(yī)院公章，具有權(quán)威性和法律效力。
- 門(mén)診病歷：記錄患者門(mén)診就醫(yī)時(shí)的病情描述、醫(yī)生診斷、開(kāi)具的檢查項(xiàng)目及用藥情況等，對(duì)于一些不需要住院治療但長(zhǎng)期門(mén)診隨訪(fǎng)的疾病，如高血壓、糖尿病等，門(mén)診病歷能反映病情的發(fā)展和治療過(guò)程。
- 相關(guān)檢查報(bào)告：如血液檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（X 光、CT、MRI 等）、心電圖報(bào)告等。這些報(bào)告能為疾病的診斷和病情評(píng)估提供客觀依據(jù)。例如，糖尿病患者的血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告，可直觀反映血糖控制情況；腫瘤患者的病理檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告，可確定腫瘤的類(lèi)型、分期等。
二、認(rèn)定流程
- 受理和初審：對(duì)患者或委托人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行核對(duì)受理，初步判斷材料的完整性和真實(shí)性，并對(duì)病情是否符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)提出意見(jiàn) 。例如工作人員會(huì)檢查材料是否齊全，診斷書(shū)是否規(guī)范等。
- 復(fù)核認(rèn)定：對(duì)初審結(jié)論及申請(qǐng)材料進(jìn)行復(fù)核審查，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療專(zhuān)家依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估。符合條件的，及時(shí)認(rèn)定并準(zhǔn)入，確定患者可以享受特殊病種待遇 。
- 存檔：將申請(qǐng)材料及認(rèn)定意見(jiàn)等資料進(jìn)行歸檔管理，以便后續(xù)查詢(xún)和統(tǒng)計(jì) 。
申請(qǐng)?zhí)厥獠》N時(shí)，參保人員務(wù)必確保申報(bào)材料真實(shí)、完整、有效，嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行申請(qǐng)。若對(duì)申請(qǐng)條件、申報(bào)材料或認(rèn)定流程有疑問(wèn)，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún) 。