可線上辦理或委托代辦
2025年廣東省門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特病種”）辦理支持線上申請(qǐng)和線下代辦，無需本人親自到場(chǎng)。參保人可通過“穗好辦”等官方APP提交材料，或由家屬攜帶相關(guān)證明代為辦理，具體以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)。
一、辦理渠道與方式
1. 線上辦理
- 平臺(tái)支持：通過“穗好辦”APP、“粵省事”小程序等官方渠道提交《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及電子材料（如病歷、檢查報(bào)告），審核通過后系統(tǒng)自動(dòng)生效。
- 適用人群：所有參保人，尤其適合行動(dòng)不便或異地就醫(yī)者。
2. 線下辦理
- 現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)：本人或代辦人攜帶身份證/社保卡、病歷資料、《申請(qǐng)表》到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理，支持省內(nèi)跨市直接認(rèn)定。
- 代辦要求：代辦人需額外提供本人身份證及參保人授權(quán)委托書（部分醫(yī)院支持電子委托書）。
二、核心申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ǎㄔ皬?fù)印件） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需主治醫(yī)師簽字蓋章） |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)的門診/住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等，支持電子報(bào)告截圖） |
三、病種范圍與待遇
1. 病種分類
- 全省統(tǒng)一病種：52種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等，新增阿爾茨海默癥、銀屑病等20種罕見病。
- 地市特色病種：如湛江新增“輔助生殖技術(shù)治療”“精神分裂癥長(zhǎng)效針劑治療”，年度支付限額最高80萬元。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：一類病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷比例90%，二類病種（如糖尿?。┗鶎俞t(yī)院85%、其他醫(yī)院70%，無起付線。
- 居民醫(yī)保：一類病種基層醫(yī)院85%，二類病種按住院比例報(bào)銷（一級(jí)醫(yī)院93%、三級(jí)醫(yī)院86%）。
四、異地就醫(yī)與特殊人群政策
1. 異地辦理
- 省內(nèi)跨市：直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院辦理認(rèn)定，無需回參保地審批，52種統(tǒng)一病種支持直接結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，高血壓、糖尿病等10種病種可跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
2. 特殊人群便利措施
- 未成年人/學(xué)生：可選1家基層醫(yī)院+1家其他醫(yī)院就診，?？凭歪t(yī)不受選點(diǎn)限制。
- 行動(dòng)不便者：支持家屬代辦，部分醫(yī)院提供上門復(fù)核服務(wù)（需提前預(yù)約）。
五、注意事項(xiàng)
- 生效時(shí)間：材料齊全的情況下，線上申請(qǐng)1-3個(gè)工作日生效，線下辦理當(dāng)天生效。
- 待遇有效期：大部分病種長(zhǎng)期有效，部分慢性?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）需每2年復(fù)核一次。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：辦理時(shí)需同步選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，后續(xù)治療需在選定醫(yī)院進(jìn)行方可報(bào)銷。
2025年廣東省門特病種辦理流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，通過線上線下結(jié)合、跨省結(jié)算擴(kuò)圍等措施，大幅降低參保人跑腿成本。建議參保人優(yōu)先通過官方平臺(tái)查詢當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及病種目錄，確保材料齊全以提高辦理效率。