《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、二級(jí)及以上醫(yī)院病歷材料、身份證/社?？◤?fù)印件、近期免冠寸彩照
2025年海南三亞辦理門診特病需準(zhǔn)備四類核心材料：一是《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》；二是近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（含檢查報(bào)告、疾病診斷證明）并加蓋病案印章；三是身份證或社?？◤?fù)印件；四是本人近期免冠寸彩照三張。材料需通過(guò)線上“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蚓€下社保中心提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證/社?？?/strong>：原件及復(fù)印件，用于身份核驗(yàn)。
- 近期免冠寸彩照：三張，底色無(wú)特殊要求，需與申請(qǐng)表照片一致。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 常見(jiàn)病種示例 |
|---|---|---|
| 《認(rèn)定表》 | 需由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章，可通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序下載。 | 所有病種通用 |
| 疾病診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具，明確標(biāo)注疾病名稱、診斷日期，需加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章。 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 |
| 病歷資料 | 近一年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)門診病歷（三次以上就診記錄），需加蓋病案印章。 | 腦血管意外后遺癥、帕金森病 |
| 檢查報(bào)告 | 針對(duì)性檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖檢測(cè)記錄，惡性腫瘤需病理報(bào)告或CT/MRI影像）。 | 尿毒癥透析（腎功能檢查）、器官移植術(shù)后（抗排異藥物記錄） |
3. 特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)：需額外提供《異地就醫(yī)備案表》，通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿蓚浒?。
- 委托代辦：需提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書（注明委托事項(xiàng)及雙方簽字）。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)渠道
1. 定點(diǎn)醫(yī)院范圍
三亞市共七家定點(diǎn)認(rèn)定機(jī)構(gòu)，包括：
- 三亞市人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院、三亞中醫(yī)院
- 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院、南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院
- 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院、三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院
2. 線上申請(qǐng)流程
- 登錄“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍x擇“門診慢特病病種待遇申請(qǐng)”；
- 填寫個(gè)人信息及病種（如“高血壓伴并發(fā)癥”需精確匹配目錄名稱）；
- 上傳材料（掃描件或清晰照片，文件大小≤2MB）；
- 提交后可在小程序查詢審核進(jìn)度（通常15-20個(gè)工作日出結(jié)果）。
3. 線下申請(qǐng)流程
- 提前在“三亞社保”微信公眾號(hào)預(yù)約綜合業(yè)務(wù)號(hào)；
- 攜帶材料到三亞市社保中心一樓經(jīng)辦大廳提交；
- 現(xiàn)場(chǎng)填寫《認(rèn)定表》并由工作人員初審，通過(guò)后等待醫(yī)保部門復(fù)核。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范性
- 病歷及檢查報(bào)告需完整連貫，門診病歷需每頁(yè)加蓋醫(yī)院印章；
- 診斷證明有效期為6個(gè)月，逾期需重新開(kāi)具；
- 線上上傳材料時(shí)需確保文字清晰、無(wú)遮擋（如二維碼防偽區(qū)需完整顯示）。
2. 病種與結(jié)算
- 2025年三亞門診特病共覆蓋57種病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢完整目錄；
- 高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，其他病種需自費(fèi)后回三亞手工報(bào)銷（需提供費(fèi)用票據(jù)及明細(xì)清單）。
3. 咨詢與申訴
- 工作日8:00-12:00、15:00-18:00可撥打社保中心電話：0898-38219807、0898-38219809；
- 審核未通過(guò)可在30日內(nèi)補(bǔ)充材料申請(qǐng)復(fù)核，需提交書面《復(fù)核申請(qǐng)書》說(shuō)明理由。
辦理門診特病時(shí)，建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交材料以減少跑動(dòng)，材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格對(duì)照病種要求（如糖尿病需附血糖檢測(cè)記錄），避免因關(guān)鍵信息缺失導(dǎo)致審核延誤。完成認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診費(fèi)用按比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額及比例按病種執(zhí)行，具體可通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵兇雒骷?xì)。