47 種。2025 年湖南特殊病種申請(qǐng)需滿足特定疾病范疇及對(duì)應(yīng)病情條件，涵蓋惡性腫瘤、高血壓病 3 級(jí)、糖尿病等多種疾病，需提供相關(guān)病歷及檢查資料等進(jìn)行申請(qǐng)。
一、特殊病種范圍
湖南特殊病種包含 47 種，具體分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保適用病種，部分病種兩者通用 。如下表所示：
| 適用醫(yī)保類型 | 病種 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保通用 | 惡性腫瘤（康復(fù)治療、放療、化療）、高血壓病 3 級(jí)（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿病（合并心、腎、眼、足、神經(jīng)病變之一）、冠心病、腦血管意外（腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療、血友病、精神分裂癥、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森病、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ?Ⅲ 級(jí)）、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎、原發(fā)免疫性血小板減少癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、肺動(dòng)脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、植物狀態(tài)（家庭病床）、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、抑郁癥（重度）、強(qiáng)直性脊柱炎、前列腺增生癥、器官移植后抗排異治療、艾滋病、慢性腎功能衰竭（門診透析治療） |
| 僅居民醫(yī)保適用 | 兒童腦性癱瘓（0 - 7 歲）、小胖威利癥、苯丙酮尿癥（PKU 限 0 - 14 歲）、塵肺病 |
二、申請(qǐng)條件細(xì)則
不同病種申請(qǐng)條件不同，以常見的高血壓病 3 級(jí)、糖尿病、惡性腫瘤為例：
- 高血壓病 3 級(jí)（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）
- 病史及血壓指標(biāo)：有一年以上高血壓病史，且收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg 。
- 并發(fā)癥條件
- 心臟并發(fā)癥：需具備①有心衰并心功能 Ⅲ 級(jí)的住院病歷資料；②有心電圖、X 線或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)有明顯左心室擴(kuò)大，兩項(xiàng)條件 。
- 腦并發(fā)癥：需具備①有腦出血、腦梗塞等住院病歷資料（腔隙性腦梗死要求有后遺癥）；②有腦出血或腦梗塞等 CT 或 MRI 結(jié)果證明，兩項(xiàng)條件 。
- 腎臟并發(fā)癥：滿足①有腎功能不全的病史資料；②有血清肌酐 Scr＞177umol/L 的檢驗(yàn)單；③尿白蛋白 / 肌酐比值 UACR＞30mg/g；④估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml?min-1?（1.73m2）1 達(dá) 3 個(gè)月；⑤腎活檢病理符合高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化，五項(xiàng)中任意一項(xiàng) 。
- 眼并發(fā)癥：需具備①有既往病史或近三個(gè)月內(nèi)有眼底出血或滲出；②有眼底熒光素造影陽性證據(jù)，兩項(xiàng)條件 。
- 糖尿病（合并心、腎、眼、足、神經(jīng)病變之一）
- 病史及客觀資料：有明確的糖尿病病史及客觀檢查資料，且合并以下并發(fā)癥 。
- 并發(fā)癥條件
- 心臟并發(fā)癥：需具備①近半年內(nèi)檢查心功能 Ⅲ 級(jí)；②近半年內(nèi)心電圖或 X 線或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)有左心室擴(kuò)大，兩項(xiàng)條件 。
- 腎臟并發(fā)癥：滿足①排除干擾因素的情況下，在 3 - 6 個(gè)月內(nèi)的 3 次檢測(cè)中至少 2 次尿白蛋白 / 肌酐比值 UACR≥30 mg/g 或尿蛋白排泄率 UAER≥30mg/24h（≥20μg/min）；②估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml?min-1?（1.73m2）-1 持續(xù) 3 個(gè)月以上；③腎活檢符合糖尿病腎?。―KD）的病理改變，三項(xiàng)中任意一項(xiàng) 。
- 糖尿病并周圍神經(jīng)病變：需同時(shí)具備①有一年以上周圍神經(jīng)病變病史資料；②有近半年內(nèi)神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單提示周圍神經(jīng)損害 。
- 糖尿病并視網(wǎng)膜病變：滿足①眼底熒光素血管造影（FFA）檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變 Ⅲ - Ⅵ 期（即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變）；②眼底熒光素血管造影（FFA）檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查報(bào)告單提示糖尿病黃斑水腫，兩項(xiàng)中任意一項(xiàng) 。
- 糖尿病足：滿足①有下肢感染（潰爛或壞疽）（wagner 分級(jí) 3 級(jí)以上）的病史資料、圖片；②有下肢血管支架植入術(shù)史 / 血管形成術(shù)史病史資料，兩項(xiàng)中任意一項(xiàng) 。
- 惡性腫瘤
- 病史資料：有明確的惡性腫瘤病史資料 。
- 確診依據(jù)：有明確的病理檢查或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志物確診為惡性腫瘤（特殊情況由專家委員會(huì)集體審查決定） 。
- 治療階段：經(jīng)過手術(shù)或放療、化療、免疫、靶向、內(nèi)分泌等規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定或病史資料顯示不耐受手術(shù)、放療、化療，患者進(jìn)入康復(fù)期治療階段 。
三、申請(qǐng)材料要求
- 身份及醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 申請(qǐng)表：《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，內(nèi)容填寫需真實(shí)完整準(zhǔn)確，有醫(yī)師簽名，有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章 。
- 病歷及檢查資料：病歷資料或檢查資料，相關(guān)材料需齊全、內(nèi)容清晰，如住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、特殊手術(shù)記錄或特殊治療及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單等）加蓋醫(yī)院病案管理部門公章、疾病診斷證明書（原件并蓋章）等。
申請(qǐng) 2025 年湖南特殊病種，需先確認(rèn)所患疾病是否在規(guī)定的 47 種特殊病種范圍內(nèi)，再依據(jù)對(duì)應(yīng)病種條件，準(zhǔn)備齊全身份及醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表、病歷及檢查資料等材料進(jìn)行申請(qǐng)，以順利獲得特殊病種門診醫(yī)療待遇。