辦理“門特”需符合門診特殊病種的疾病范疇，如冠心病、高血壓三期、糖尿病等
“門特”即“基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種”，辦理“門特”是為了讓符合條件的患者能夠享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在江西，2025年辦理門特病申報(bào)有著明確的條件和要求。下面將為您詳細(xì)介紹。
（一）可申報(bào)的疾病范疇
可申報(bào)“門特”的疾病主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
| 疾病類型 | 具體疾病舉例 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病 |
| 肝臟疾病 | 肝硬化、肝移植術(shù)后 |
| 腫瘤疾病 | 惡性腫瘤 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森、癲癇 |
| 自身免疫性疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 其他 | 腎透析、腎移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等 |
（二）不同參保類型的申報(bào)要求
- 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保：除兒童特有的疾病外，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的病種目錄應(yīng)保持一致。各統(tǒng)籌地區(qū)在保障基本病種全部納入的前提下，根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸪惺苣芰脱永m(xù)統(tǒng)籌區(qū)原有病種，自行決定納入病種目錄的拓展病種。
- 異地安置人員：異地安置人員特門申報(bào)由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。
（三）申報(bào)所需材料
- 基本材料：參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。
- 其他可能需要的材料：根據(jù)不同的申報(bào)方式和病種，可能還需要提供電子醫(yī)保憑證、本人身份證等。例如在本院一站式受理審批方式中，參保人或代辦人需要攜帶本人身份證、電子醫(yī)保憑證到醫(yī)保窗口領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表格。
（四）申報(bào)注意事項(xiàng)
- 時(shí)間要求：參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前進(jìn)行初審申報(bào)。市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審。
- 定點(diǎn)選擇：需要選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。異地安置人員特門申報(bào)也需按照規(guī)定選定相關(guān)機(jī)構(gòu)。
江西2025年門特病申報(bào)有著嚴(yán)格的條件和流程，涉及疾病范疇、參保類型、申報(bào)材料和時(shí)間等多個(gè)方面。了解這些信息，有助于符合條件的患者順利申報(bào)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。希望大家關(guān)注自身健康，及時(shí)了解醫(yī)保政策，合理利用醫(yī)療資源。