2025年起，安徽已有10種特殊門診病種支持全國(guó)跨省直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報(bào)銷。
安徽參保人員的特殊門診在外地使用已具備明確政策支持，但需滿足特定條件并區(qū)分病種范圍。目前全國(guó)統(tǒng)一的10種門診慢特病（如高血壓、糖尿病等）可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，其他病種仍需遵循傳統(tǒng)報(bào)銷流程。
一、政策覆蓋范圍與病種類型
1. 直接結(jié)算病種
包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎，這些病種在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。
| 對(duì)比項(xiàng) | 直接結(jié)算病種 | 非直接結(jié)算病種 |
|---|---|---|
| 結(jié)算方式 | 異地直接刷卡報(bào)銷 | 需回參保地手工報(bào)銷 |
| 病種數(shù)量 | 10種 | 其余未納入的病種 |
| 政策依據(jù) | 國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一試點(diǎn)范圍 | 各地自行管理 |
2. 備案與認(rèn)定要求
參保人需在參保地完成門診慢特病資格認(rèn)定，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案，備案時(shí)需明確病種信息。
二、使用條件與操作流程
1. 必備條件
- 完成異地就醫(yī)備案（含病種信息）；
- 選擇已開通直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>就醫(yī)。
2. 操作步驟
- 備案：通過(guò)線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）或線下（參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提交備案申請(qǐng)；
- 選定點(diǎn)：在就醫(yī)地選擇支持直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 就醫(yī)結(jié)算：持憑證掛號(hào)就診，符合條件費(fèi)用自動(dòng)按參保地政策報(bào)銷。
| 流程環(huán)節(jié) | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 備案渠道 | 國(guó)家醫(yī)保APP/線下窗口 | 需明確病種及就醫(yī)地信息 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 | 需為異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)查詢 |
| 結(jié)算憑證 | 醫(yī)?？?電子憑證 | 需確保信息與備案一致 |
三、報(bào)銷政策與待遇差異
1. 報(bào)銷原則
遵循“就醫(yī)地目錄，參保地待遇”，即藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行，但起付線、報(bào)銷比例、限額按參保地政策計(jì)算。
2. 待遇對(duì)比
- 直接結(jié)算病種：與本地就醫(yī)享受相同報(bào)銷比例（如安徽省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例下降5%）；
- 非直接結(jié)算病種：需自費(fèi)后回參保地按當(dāng)?shù)卣呤止?bào)銷，可能面臨材料復(fù)雜、周期長(zhǎng)等問(wèn)題。