1-2周內(nèi)完成審核備案
在2025年，于江蘇南通辦理特殊門(mén)診待遇，參保人員需準(zhǔn)備一系列核心材料。這些材料旨在證明其患有符合規(guī)定的門(mén)診特殊病種，并具備享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的資格。辦理過(guò)程通常在具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)，核心材料包括填寫(xiě)完整的特殊門(mén)診申請(qǐng)表、能確診疾病的病歷資料、相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告以及個(gè)人身份和醫(yī)保憑證。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性、完整性和來(lái)自指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，確保待遇的公平、公正發(fā)放。
（一） 核心申報(bào)材料清單
辦理特殊門(mén)診的核心在于提供充分、有效的醫(yī)學(xué)證明和身份憑證。所有材料都必須真實(shí)、清晰，并能形成完整的診斷證據(jù)鏈。
《南通市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病審核備案表》 這是申請(qǐng)的必備文件，是啟動(dòng)審核流程的正式申請(qǐng)。該表格需由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師填寫(xiě)關(guān)鍵信息。參保人員可從指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取 ，或通過(guò)南通市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、人社通等官方渠道下載獲取 。表格中需要由符合資質(zhì)的副主任及以上醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行填寫(xiě)、簽名并加蓋醫(yī)院公章 。
醫(yī)學(xué)診斷證明材料 這是證明參保人患有特定疾病的直接證據(jù)，要求提供既往的、能確診的病史資料。具體包括：
- 原始病歷資料：近期的門(mén)診病歷原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件，以及住院病歷的首頁(yè)、出院記錄（或出院小結(jié)）和疾病診斷證明書(shū) 。
- 檢查與化驗(yàn)報(bào)告：與所申報(bào)特殊病種直接相關(guān)的近期檢查報(bào)告單和化驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件，例如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、血液生化檢測(cè)報(bào)告等 。這些報(bào)告是醫(yī)生做出診斷的重要依據(jù)。
個(gè)人身份與醫(yī)保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份和參保狀態(tài)。 * 身份證原件及復(fù)印件：用于身份核驗(yàn)。 * 社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）：證明其為南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，是享受醫(yī)保待遇的必要憑證 。
（二） 關(guān)鍵辦理要求與資質(zhì)
成功辦理不僅依賴于材料，還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、病種范圍和材料要求密切相關(guān)。
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì) 診斷和申請(qǐng)必須在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。根據(jù)規(guī)定，只有經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)確認(rèn)具備確診能力，并已在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有資格進(jìn)行特殊病的診斷和認(rèn)定 。負(fù)責(zé)填寫(xiě)申請(qǐng)表的醫(yī)師通常需為副主任及以上職稱的醫(yī)師 ，以確保診斷的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性。
南通市規(guī)定的門(mén)診特殊病種范圍 并非所有疾病都可申請(qǐng)。南通市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病有明確的病種目錄。根據(jù)公開(kāi)信息，這包括但不限于：惡性腫瘤（含放療、化療、介入治療等）、慢性腎功能衰竭（需透析治療）、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓等 。申請(qǐng)人所患疾病必須屬于此范圍。
材料形式與完整性要求 為便于存檔和審核，提交的病歷、報(bào)告單等醫(yī)學(xué)資料，如果無(wú)法提供原件，通常需要提供加蓋醫(yī)院病案室或相關(guān)科室公章的清晰復(fù)印件 。所有材料應(yīng)按要求整理齊全，避免因缺項(xiàng)導(dǎo)致審核不通過(guò)。下表對(duì)比了核心材料的來(lái)源、形式要求及重要性：
| 核心材料 | 主要來(lái)源 | 形式要求 |
重要性說(shuō)明 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | 《南通市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病審核備案表》 | 指定二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 | 需由指定醫(yī)師填寫(xiě)、簽名并加蓋醫(yī)院公章 | 核心申請(qǐng)文件，缺少則無(wú)法啟動(dòng)流程 | | 疾病診斷證明、出院小結(jié) | 就診醫(yī)院病案室 | 原件或加蓋公章的復(fù)印件 | 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)，證明疾病診斷和治療情況 | | 檢查化驗(yàn)報(bào)告單 | 就診醫(yī)院相關(guān)科室 | 原件或加蓋公章的復(fù)印件，需與病種相關(guān) | 支撐診斷，提供客觀檢測(cè)數(shù)據(jù) | | 身份證 | 個(gè)人持有 | 原件及復(fù)印件 | 身份核驗(yàn)，確保申請(qǐng)人信息準(zhǔn)確 | | 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> | 個(gè)人持有 | 原件（或激活的醫(yī)保電子憑證） | 參保憑證，確認(rèn)醫(yī)保身份和待遇資格 |
辦理特殊門(mén)診是連接重大慢性病患者與醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)待遇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在2025年的南通，這一流程依托于清晰的病種目錄、指定的權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一套標(biāo)準(zhǔn)化的材料清單。參保人員需準(zhǔn)備包含申請(qǐng)表、詳實(shí)醫(yī)學(xué)證明和個(gè)人憑證在內(nèi)的完整材料包，并確保所有信息真實(shí)有效。通過(guò)這一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍藱C(jī)制，既能保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，也能確保真正需要長(zhǎng)期、高額治療的患者及時(shí)獲得應(yīng)有的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支持，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。