年度限額100次，合并住院統(tǒng)籌支付
2025年廣西門診慢特病透析次數(shù)計算規(guī)則以年度支付限額為核心，結(jié)合合并住院統(tǒng)籌機制，確保患者治療連續(xù)性與費用合理性。
一、政策框架與適用范圍
覆蓋病種
- 腎透析（含血液透析、腹膜透析）納入廣西門診慢特病保障范圍，適用于尿毒癥及慢性腎功能不全終末期患者。
- 同步覆蓋的其他門診慢特病包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，具體病種按廣西醫(yī)保目錄執(zhí)行。
適用人群
- 廣西區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保及居民醫(yī)保參保人員，且通過門慢特病資格認定。
- 跨省異地就醫(yī)參保人需提前完成備案手續(xù)，方可享受直接結(jié)算服務。
二、透析次數(shù)計算規(guī)則
年度支付限額
- 單次透析費用按治療類型劃分：
治療類型 單次費用限額（元） 年度次數(shù)上限 血液透析 400-600 100次 腹膜透析（含藥品） 800-1200 不限次數(shù) - 血液透析執(zhí)行嚴格的次數(shù)限制，超出部分需按自費或住院統(tǒng)籌結(jié)算；腹膜透析因包含藥品費用，按實際治療需求計算。
- 單次透析費用按治療類型劃分：
合并住院統(tǒng)籌機制
- 若患者年度內(nèi)同時發(fā)生住院治療，透析費用與住院費用合并計算年度支付限額，避免重復計費。
- 舉例：某患者住院期間進行10次血液透析，則門診剩余可用次數(shù)為90次（100-10）。
跨年度結(jié)算規(guī)則
未使用完畢的透析次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，次年重新計算限額。
三、費用結(jié)算與報銷比例
區(qū)內(nèi)結(jié)算
- 職工醫(yī)保：血液透析報銷比例85%-90%，腹膜透析80%-85%（含藥品）。
- 居民醫(yī)保：血液透析報銷比例70%-75%，腹膜透析65%-70%。
跨省異地結(jié)算
- 已開通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，透析費用按參保地政策執(zhí)行，無需墊付資金。
- 結(jié)算時需持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，并在定點醫(yī)療機構(gòu)完成病種標識登記。
廣西通過精細化支付規(guī)則與跨省結(jié)算擴容，顯著減輕透析患者經(jīng)濟負擔?；颊咝枳⒁?strong>及時辦理備案、合理選擇治療方式，并關(guān)注年度限額使用進度，以確保醫(yī)保待遇最大化。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門協(xié)同優(yōu)化服務流程，推動治療連續(xù)性與費用可控性的雙重目標實現(xiàn)。