符合門診特殊病種的疾病范疇，主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等；同時申請?zhí)厮幎c的藥店需滿足一定條件。
在山東申請門特病及特藥，有著明確的條件要求。這不僅關(guān)系到患者能否享受相關(guān)的醫(yī)保待遇，也影響著特藥的供應(yīng)和管理。以下將詳細(xì)介紹門特病和特藥的申請條件。
一、門特病申請條件
- 疾病范疇 符合門診特殊病種的疾病范疇，主要涵蓋了一些慢性疾病和重大疾病，如冠心病、高血壓三期、糖尿病等。這些疾病通常需要長期的治療和管理，患者可以通過申請門特病享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷政策。
- 申報程序
- 初審申報：參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。異地安置人員特門申報由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科辦理相關(guān)手續(xù)。
- 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 專家評審：市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進(jìn)行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個審定。
- 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》：經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。
- 特殊病種續(xù)辦程序：特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù)。
二、特藥申請條件
- 藥店條件
- 申報門店整體面積應(yīng)100平米以上，經(jīng)營場所如為租賃，應(yīng)能提供3年以上的有效租賃合同；設(shè)立獨立的特藥業(yè)務(wù)場所或特藥專柜，特藥管理相關(guān)制度健全。
- 配備與經(jīng)營服務(wù)相適應(yīng)的計算機和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在滿足藥品進(jìn)、銷、存基本功能的具備后續(xù)開展“一站式”結(jié)算的條件，能夠滿足特殊疾病藥品管理和服務(wù)質(zhì)量的要求。
- 注冊到門店的執(zhí)業(yè)藥師不少于兩名，提供處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，全員繳納社會保險。
- 配備至少20種以上談判納入的高值藥品（腫瘤靶向藥、罕見病用藥等）；對外銷售高值藥品價格不應(yīng)高于公立醫(yī)院掛網(wǎng)采購價。
- 具有與經(jīng)營冷鏈藥品規(guī)模相適應(yīng)的儲存、配送設(shè)施設(shè)備，并定期進(jìn)行設(shè)施設(shè)備驗證和校準(zhǔn)，能實現(xiàn)藥品陳列、儲存、配送等環(huán)境溫濕度實時有效檢測和調(diào)控，保證藥品質(zhì)量。
- 設(shè)立慈善援助專區(qū)，建立援助藥品領(lǐng)用與管理制度，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)慈善援助藥品的發(fā)放及援助政策講解；設(shè)立患者教育專區(qū)，可開展特殊疾病藥品使用和健康管理的科普教育。
- 取得DTP藥房資質(zhì)的優(yōu)先納入。
- 提供材料
- 《省直醫(yī)療保險協(xié)議定點零售藥店申請表》、《省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理特藥零售藥店評估標(biāo)準(zhǔn)表》。
- 《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》（正、副本）復(fù)印件和法定代表人身份證復(fù)印件。
- 《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》復(fù)印件和執(zhí)業(yè)藥師勞動合同復(fù)印件等。
三、對比表格
| 申請類型 | 申請條件 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 門特病 | 符合特定疾病范疇，按規(guī)定程序申報 | 《特殊病種門診申請表》、病歷資料、照片等 |
| 特藥 | 藥店滿足多項條件 | 申請表、證件復(fù)印件、藥師相關(guān)資料等 |
山東的門特病和特藥申請條件是為了保障患者能夠獲得合理的醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)?；颊吆退幍陸?yīng)了解并滿足相應(yīng)的條件，按照規(guī)定的程序進(jìn)行申請，以確保能夠享受相關(guān)的醫(yī)保待遇和政策支持。這不僅有助于提高患者的治療效果，也有利于醫(yī)療資源的合理分配和利用。