2025年江蘇南京辦理門診特殊病種認(rèn)定需準(zhǔn)備5類核心材料，辦理周期通常為10-15個(gè)工作日。
參保人員申請門診特病待遇需提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷材料、申請表等文件，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。具體流程和材料要求如下：
一、 基礎(chǔ)身份證明材料
參保人有效身份證件
- 原件及復(fù)印件（居民身份證/戶口簿/港澳臺居住證）
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書
醫(yī)保憑證
江蘇省社會保障卡（第三代）或醫(yī)保電子憑證
二、 醫(yī)學(xué)診斷證明材料
確診資料
- 三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）
- 與特病相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告）
病史記錄
近期（6個(gè)月內(nèi)）門診病歷或住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)）
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 須包含疾病名稱、分期及治療方案 | 由副主任醫(yī)師及以上職稱簽署 |
| 病理報(bào)告 | 需明確標(biāo)注檢測方法及結(jié)論 | 如乳腺癌需ER/PR檢測結(jié)果 |
三、 申請表格與審批文件
《門診特殊病種認(rèn)定申請表》
由主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
其他證明
異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診備案表或長期居住證明
四、 特殊情形補(bǔ)充材料
罕見病或疑難病例
需提交市級以上醫(yī)學(xué)會的鑒定報(bào)告
復(fù)審申請
到期續(xù)辦者提供原特病證及近1年隨訪記錄
五、 辦理流程與注意事項(xiàng)
提交途徑
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料預(yù)審
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
時(shí)效性
材料有效期：診斷證明及檢查報(bào)告需為3個(gè)月內(nèi)
費(fèi)用減免
低保戶、特困人員需提供民政部門證明，可免部分審核費(fèi)
2025年南京門診特病政策進(jìn)一步簡化流程，但材料完整性直接影響審批效率。建議提前核對清單，避免因遺漏延誤待遇享受。特病證獲批后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，年度報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。