參保年限要求：1-3年連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費
病種覆蓋范圍：38類慢性病及特殊疾病納入保障目錄
審核通過率：約75%-85%（符合完整材料提交標準）
在新疆烏魯木齊市辦理門診特殊待遇（門特）需滿足參保狀態(tài)有效、疾病診斷符合政策目錄、提交完整醫(yī)學證明材料三大核心條件。參保人需通過定點醫(yī)療機構初審后，向醫(yī)保經辦機構提交申請，經專家評審通過后方可享受相應待遇。
一、參保資格條件
參保年限
職工醫(yī)保：連續(xù)繳納滿12個月（補繳月份不計入）
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)參保滿24個月（新參保特殊困難群體可縮短至6個月）
中斷繳費者需補繳欠費后重新計算連續(xù)參保時間
參保狀態(tài)
申請時需處于正常繳費狀態(tài)
退休人員需已完成醫(yī)保退休認定
| 參保類型 | 最低連續(xù)繳費要求 | 補繳政策 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 12個月 | 不允許補繳 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 24個月 | 特殊困難群體可補繳6個月 |
二、疾病診斷標準
病種目錄
慢性病類：高血壓（3級）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等28類
特殊疾病：器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等10類
新增病種：2025年起新增阿爾茨海默病、帕金森病等3類神經退行性疾病
診斷機構要求
二級及以上公立醫(yī)院出具的《慢性病診斷證明書》
影像報告需包含CT/MRI等客觀檢查結果
病理報告需加蓋醫(yī)院病理科公章
三、材料提交規(guī)范
基礎材料
醫(yī)保電子憑證或社會保障卡原件
近6個月連續(xù)繳費記錄截圖
申請人身份證復印件（代辦需附加委托書）
醫(yī)學材料
住院病歷復印件（需包含入院記錄、檢查報告、出院小結）
門診病歷原件（連續(xù)6個月以上就診記錄）
特殊檢查費用清單（單次超5000元需附費用合理性說明）
| 材料類型 | 提交形式要求 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復印件 | 證件有效期一致性 |
| 醫(yī)學證明 | 公立醫(yī)院蓋章原件 | 診斷依據與病種匹配度 |
| 繳費記錄 | 電子版+紙質版 | 連續(xù)性及補繳情況 |
四、辦理流程及時限
申請階段
定點醫(yī)療機構初審（3個工作日內完成）
材料補正期（5個工作日內未補正視為放棄）
評審階段
專家集中評審（每月10日、25日兩次批次）
特殊病種啟動快速通道（3個工作日內完成）
結果通知
通過短信+醫(yī)保局官網雙渠道公示
未通過者可申請復審（需在15個工作日內提交補充材料）
門特待遇有效期自批準之日起連續(xù)享受12個月，期滿需重新申請。2025年起實行動態(tài)復核機制，對病情穩(wěn)定或治療終止者將終止待遇資格。建議參保人定期關注醫(yī)保政策調整，提前6個月準備續(xù)期材料，確保待遇無縫銜接。