2025年遼寧門診慢特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策全面升級(jí)！
2025年，遼寧省在門診慢特病政策方面迎來(lái)重磅升級(jí)，多項(xiàng)舉措直指提升醫(yī)保保障水平、簡(jiǎn)化辦事流程，每一處變動(dòng)都與每位參保人的切身利益緊密相連。
一、新增特慢病種類與支付限額：精準(zhǔn)“減負(fù)”
本次調(diào)整大幅擴(kuò)充了門診特慢病保障范圍，不同病種設(shè)定了明確且優(yōu)厚的支付限額，切實(shí)為患者減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 慢性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病患者，每季度可獲1050元保障。
- 艾滋病抗病毒藥物治療支付限額達(dá)2400元/季度。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和成人中重度斑塊狀銀屑病患者，前6個(gè)月每月可享1600元，后續(xù)每月800元。
- 惡性腫瘤抗腫瘤治療年度限額4200元。
- 慢性丙型肝炎（一年內(nèi)抗病毒治療），基因1b型患者每人可報(bào)銷9000元，其他類型更是高達(dá)1.8萬(wàn)元。
- 乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療每季度也有3000元的支付額度。
二、政策優(yōu)化：流程更便捷，保障更全面
全省門診慢特病政策迎來(lái)深度優(yōu)化，病種數(shù)量精簡(jiǎn)至40種，保障重點(diǎn)更加突出。8個(gè)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)得到優(yōu)化，部分病種認(rèn)定醫(yī)院等級(jí)放寬，讓更多患者能更便捷地獲得認(rèn)定資格。
- 白血病正式合并到惡性腫瘤范疇，全省病種數(shù)量精簡(jiǎn)至40種。
- 8個(gè)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)得到優(yōu)化，包括惡性腫瘤、透析、耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、嚴(yán)重精神障礙、腦卒中、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）。
- 部分病種認(rèn)定醫(yī)院等級(jí)放寬，縣域內(nèi)沒有醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院開展認(rèn)定的病種，各統(tǒng)籌區(qū)可以根據(jù)情況適當(dāng)放寬到縣級(jí)醫(yī)院。
- 新增艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎和丙型肝炎4種傳染病的費(fèi)用保障范圍。
- 省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，40個(gè)病種開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，徹底打破地域限制。
三、部分城市特殊政策：因地制宜惠民生
各地結(jié)合自身實(shí)際，推出特色慢特病政策。
- 沈陽(yáng)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保慢特病病種均增加到68種。
- 大連新增甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療和銀屑病病種。
- 撫順保留18種疾病可辦理慢特病。
- 鞍山取消特三級(jí)醫(yī)院門檻費(fèi)，調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
四、申請(qǐng)流程詳解：手把手教你享受福利
1. 確認(rèn)病種范圍
確認(rèn)自己所患疾病是否在遼寧省規(guī)定的慢特病病種范圍內(nèi)，可通過遼寧省醫(yī)保局官方網(wǎng)站、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等渠道查詢。
2. 準(zhǔn)備申報(bào)材料
準(zhǔn)備好申報(bào)材料，包括參保人的有效身份證件、具備認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、完整的門診及住院病歷資料。
3. 選擇申報(bào)方式
申報(bào)方式靈活多樣，包括：
- 線下申報(bào)：前往具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蛑付ù翱?，或直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳提交材料。
- 線上申報(bào)：通過遼寧醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信公眾號(hào)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站等，按提示填寫信息、上傳材料電子文檔。
4. 提交申請(qǐng)與查詢進(jìn)度
提交申請(qǐng)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織醫(yī)療專家審核，審核時(shí)間通常在幾個(gè)工作日到幾周不等，參保人可通過線上平臺(tái)隨時(shí)查詢進(jìn)度。若審核通過，次月即可享受待遇；若未通過，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)說明原因，方便參保人補(bǔ)充材料再次申請(qǐng)。
五、異地就醫(yī)結(jié)算：便利化舉措
各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)工作，認(rèn)真解決參保人反映的異地就醫(yī)堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，確保省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。省內(nèi)異地就醫(yī)的參保人員，可選擇在長(zhǎng)期居住地（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）按規(guī)定流程進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果參保地承認(rèn)，不需要參保人返回參保地認(rèn)定。各統(tǒng)籌區(qū)要加快完善相關(guān)醫(yī)保信息系統(tǒng)，力爭(zhēng)全面開通40個(gè)病種的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，減輕參保人員個(gè)人墊付和往返報(bào)銷費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分示例）
| 序號(hào) | 統(tǒng)籌區(qū) | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 開通門診慢特病病種 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 遼寧省沈陽(yáng)市 | 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 | 三級(jí)特等 | M07801_透析, M03900_高血壓, M01600_糖尿病, M00500_惡性腫瘤門診治療 |
| 2 | 遼寧省沈陽(yáng)市 | 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | M07801_透析, M03900_高血壓, M01600_糖尿病, M00500_惡性腫瘤門診治療 |
| 3 | 遼寧省沈陽(yáng)市 | 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | M07801_透析, M03900_高血壓, M01600_糖尿病, M00500_惡性腫瘤門診治療 |
| 4 | 遼寧省沈陽(yáng)市 | 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | M08301_腎移植抗排異治療, M07801_透析, M03900_高血壓, M01600_糖尿病, M00500_惡性腫瘤門診治療 |
| 5 | 遼寧省沈陽(yáng)市 | 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | M07801_透析, M03900_高血壓, M01600_糖尿病, M00500_惡性腫瘤門診治療 |
| 6 | 遼寧省沈陽(yáng)市 | 中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 | 三級(jí)甲等 | M08306_肝腎移植抗排異治療, M08304_肝移植抗排異治療, M08301_腎移植抗排異治療, M07801_透析, M03900_高血壓, M01600_糖尿病, M00500_惡性腫瘤門診治療 |
遼寧省此次慢特病政策調(diào)整，從擴(kuò)大保障范圍到優(yōu)化申請(qǐng)流程，每一步都體現(xiàn)著“以民為本”。事關(guān)每一位參保人的醫(yī)療保障，建議大家仔細(xì)研讀，如有疑問，及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，別讓屬于你的醫(yī)保福利“溜走”！