?70%報(bào)銷比例/36個(gè)病種/8個(gè)工作日審批?
2025年河南省門診慢特病政策覆蓋36種疾病，包括新增的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病等，參保人員通過線上申報(bào)可享受最高70%的報(bào)銷比例，審批周期縮短至8個(gè)工作日。
?一、申請(qǐng)條件?
?參保資格?
- 申請(qǐng)人需為河南省?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?或?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 非本地戶籍人員需提供居住證及參保地連續(xù)繳費(fèi)證明。
?醫(yī)學(xué)診斷要求?
- 需提供?二級(jí)及以上醫(yī)院?出具的診斷證明，明確符合以下條件之一：
- 近2年內(nèi)住院病歷（含病案首頁、檢查報(bào)告、出院小結(jié)等，加蓋醫(yī)院公章）。
- 6個(gè)月內(nèi)門診病歷及專項(xiàng)檢查結(jié)果（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)）。
- 需提供?二級(jí)及以上醫(yī)院?出具的診斷證明，明確符合以下條件之一：
?二、病種范圍與限額標(biāo)準(zhǔn)?
?2025年新增病種?
病種名稱 月定額標(biāo)準(zhǔn)（元） 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 150 克羅恩病 200 再生障礙性貧血 600 ?高發(fā)疾病限額?
- ?惡性腫瘤門診治療?：年度限額15萬元，報(bào)銷比例85%（職工醫(yī)保）/70%（居民醫(yī)保）。
- ?糖尿病并發(fā)癥?：月限額300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。
?三、申報(bào)流程?
?線上申報(bào)（推薦）?
- 途徑：通過“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序，選擇?門診慢特病服務(wù)?模塊，上傳病歷資料并提交。
- 親屬可代辦，需同步上傳申請(qǐng)人身份證及關(guān)系證明。
?線下輔助申報(bào)?
攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，由工作人員協(xié)助上傳資料（限一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
?審批時(shí)效?
備案制病種（如高血壓、糖尿?。?個(gè)工作日內(nèi)完成初審；準(zhǔn)入制病種（如器官移植）需專家復(fù)審，最長(zhǎng)8個(gè)工作日反饋結(jié)果。
?四、待遇與注意事項(xiàng)?
- ?報(bào)銷規(guī)則?：合規(guī)費(fèi)用?無起付線?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷65%-70%，職工醫(yī)保報(bào)銷75%-80%。
- ?定點(diǎn)管理?：選定1家定點(diǎn)醫(yī)院年度內(nèi)不可變更，確需變更需線上申請(qǐng)（每年限3次）。
- ?疊加限制?：同一患者最多同時(shí)享受2個(gè)病種待遇，住院期間暫停門診慢特病報(bào)銷。
河南省通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升慢特病患者用藥可及性。建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保材料完整以加速審批。