2025年新疆新星市門(mén)特病申請(qǐng)通過(guò)率預(yù)計(jì)達(dá)85%-90%
為保障參保人員門(mén)診特殊慢性病待遇，新疆新星市2025年優(yōu)化了門(mén)特病申請(qǐng)路徑，涵蓋病種范圍、材料提交、審核流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。申請(qǐng)人需通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交資料，經(jīng)醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)合審核后，享受相應(yīng)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 申請(qǐng)人需為新疆新星市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 所患疾病屬于2025年門(mén)特病目錄（共52種，新增重度抑郁癥、特發(fā)性肺纖維化）。
病種分類
類別 新增病種舉例 年度報(bào)銷限額（元） 慢性重癥 惡性腫瘤門(mén)診治療 50,000 精神類疾病 重度抑郁癥 15,000 罕見(jiàn)病 特發(fā)性肺纖維化 80,000
二、申請(qǐng)材料與提交方式
必備材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 近兩年病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告、用藥記錄）。
- 《門(mén)特病申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師簽字確認(rèn)）。
提交渠道
- 線上：登錄“新星醫(yī)保APP”或“新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料。
- 線下：前往市醫(yī)保服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提交。
三、審核流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
初審階段
醫(yī)保局在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核，缺失資料需一次性告知補(bǔ)正。
專家復(fù)審
由新星市門(mén)特病專家?guī)?/strong>隨機(jī)分配3名專家，10個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
結(jié)果通知
通過(guò)者發(fā)放《門(mén)特病待遇證》，有效期1-3年（根據(jù)病種嚴(yán)重程度調(diào)整）。
2025年新疆新星市門(mén)特病申請(qǐng)路徑進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、縮短時(shí)限，重點(diǎn)提升罕見(jiàn)病與精神類疾病的保障水平。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因資料不全延誤待遇享受。