在四川攀枝花辦理特殊門診,所需資料通常涵蓋申請表、診斷證明、病歷及相關(guān)檢查報告等。
辦理特殊門診,一般需準備以下資料:
一、申請表
《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊疾病醫(yī)療補助資格認定申請表》:這是申請?zhí)厥忾T診的基礎(chǔ)表格,需如實填寫個人基本信息、申請病種等內(nèi)容 。通過此表,醫(yī)保部門可初步了解申請人的基本情況及申請訴求。
二、診斷證明材料
- 二級甲等及以上定點醫(yī)院出具的門診診斷證明書或出院證明書(原件):由具備資質(zhì)的醫(yī)院開具,明確診斷結(jié)果。其中,“器官移植術(shù)后抗排斥” 須由具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院出具;“重性精神病” 須由精神病??漆t(yī)院或二級甲等及以上綜合醫(yī)院精神科出具。以證明患者所患疾病符合特殊門診規(guī)定病種。例如,若是糖尿病患者申請?zhí)厥忾T診,此診斷證明需體現(xiàn)糖尿病的診斷及相關(guān)病情描述 。
- 病情診斷證明書(出院證明書或門診診斷證明書):針對特定疾病,如強直性脊柱炎、肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松等,需提供專門的病情診斷證明書,明確疾病診斷情況。不同疾病的診斷證明書,其內(nèi)容側(cè)重點不同,像肺結(jié)核的診斷證明書,需包含結(jié)核相關(guān)的診斷依據(jù),如痰抗酸桿菌涂片結(jié)果等 。
三、病歷資料
- 近期(三個月以上)門診病歷(原件)或住院(最近一次)病歷復(fù)印件(蓋鮮章):門診病歷可反映患者近期門診就診的病情變化、診療過程等;住院病歷則更全面,包括入院診斷、治療過程、出院診斷等詳細信息。蓋鮮章是為確保病歷資料的真實性與有效性。例如,高血壓患者若有近期住院治療,住院病歷中的血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)、治療用藥等,可作為申請?zhí)厥忾T診的重要依據(jù) 。
- 有符合認定標準的病史資料:對于部分疾病,如地中海貧血,需提供遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢驗相關(guān)病史資料;血友病患者需提供病史資料,如男性有無家族史(有家族史符合 X 連鎖隱性遺傳規(guī)律,女性純合子型極少見)、關(guān)節(jié)及肌肉等深部組織出血情況、術(shù)后出血史、關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形等 。
四、檢查診斷報告等資料
- 符合規(guī)定病種認定標準的相關(guān)檢查診斷報告:不同病種對應(yīng)不同的檢查報告要求。例如,糖尿病患者需有臨床血液學(xué)檢驗報告,符合任何時候靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L 及空腹血糖值≥7.0mmol/L 等診斷標準;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需有自身免疫病檢驗、狼瘡帶試驗符合該病的診斷報告,或影像學(xué)檢查顯示除皮膚以外的一個以上器官損害的診斷報告 。
- 部分病種特殊檢查報告:
- 對于強直性脊柱炎,需放射學(xué)檢查(X 線或 CT 或 MRI 檢查)顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈 Ⅱ 級及以上損害或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈 Ⅲ 級及以上損害的報告 。
- 肺結(jié)核患者,若有痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢查陽性,或肺部組織 / 胸膜病理檢查符合結(jié)核的報告,可作為重要認定資料;若痰抗酸桿菌涂片等檢查陰性,但胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常且排除其他肺部疾病者,需結(jié)合臨床癥狀、胸部影像學(xué)特點、結(jié)核菌素試驗等多項檢查報告綜合認定 。
- 耐多藥肺結(jié)核患者,需有痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性且至少同時對異煙肼和利福平耐藥,或分子生物學(xué)檢查陽性且至少同時對異煙肼和利福平耐藥的檢查報告單 。
- 重度骨質(zhì)疏松患者,需骨密度檢查報告(DXA 報告或 QCT 報告)和(或)骨折部位影像學(xué)檢查報告,脆性骨折患者還需要病史資料 。
辦理攀枝花特殊門診,需按要求準備上述全面且準確的資料,以確保申請流程順利進行,使符合條件的患者能夠及時享受特殊門診醫(yī)療補助待遇。