參保人員需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？āⅰ逗鲜』踞t(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料，前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
在湖南株洲，辦理門診特殊病種（門特）需滿足一定條件并準(zhǔn)備相應(yīng)材料。參保狀態(tài)要正常，涵蓋株洲市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人 。所患疾病需在規(guī)定的門特病種范圍內(nèi)，病種范圍如下表：
| 序號(hào) | 病種名稱 | 適用醫(yī)保類型 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤康復(fù)治療 | 職工、居民 |
| 2 | 高血壓病 3 級(jí) | 職工、居民 |
| 3 | 糖尿病 | 職工、居民 |
| 4 | 冠心病 | 職工、居民 |
| 5 | 腦血管意外后遺癥康復(fù)治療 | 職工、居民 |
| 6 | 血友病 | 職工、居民 |
| 7 | 精神分裂癥 | 職工、居民 |
| 8 | 肺結(jié)核 | 職工、居民 |
| 9 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 職工、居民 |
| 10 | 慢性再生障礙性貧血 | 職工、居民 |
| 11 | 肝硬化 | 職工、居民 |
| 12 | 帕金森病 | 職工、居民 |
| 13 | 肺心病 | 職工、居民 |
| 14 | 風(fēng)濕性心臟病 | 職工、居民 |
| 15 | 哮喘 | 職工、居民 |
| 16 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 職工、居民 |
| 17 | 慢性乙型肝炎 | 職工、居民 |
| 18 | 原發(fā)免疫性血小板減少癥 | 職工、居民 |
| 19 | 多發(fā)性硬化癥 | 職工、居民 |
| 20 | 重癥肌無(wú)力 | 職工、居民 |
| 21 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 職工、居民 |
| 22 | 多發(fā)性骨髓瘤 | 職工、居民 |
| 23 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 職工、居民 |
| 24 | 視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病 | 職工、居民 |
| 25 | 垂體瘤 | 職工、居民 |
| 26 | 克羅恩病 | 職工、居民 |
| 27 | 癲癇 | 職工、居民 |
| 28 | 阿爾茨海默病 | 職工、居民 |
| 29 | 中重度銀屑病 | 職工、居民 |
| 30 | 肺動(dòng)脈高壓 | 職工、居民 |
| 31 | 地中海貧血 | 職工、居民 |
| 32 | 慢性阻塞性肺疾病 | 職工、居民 |
| 33 | 惡性腫瘤晚期惡病質(zhì) | 職工、居民 |
| 34 | 植物狀態(tài) | 職工、居民 |
| 35 | 晚期血吸蟲(chóng)病 | 職工、居民 |
| 36 | 腎病綜合征 | 職工、居民 |
| 37 | 抑郁癥 | 職工、居民 |
| 38 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 職工、居民 |
| 39 | 前列腺增生癥 | 職工、居民 |
| 40 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 職工、居民 |
| 41 | 子宮內(nèi)膜異位癥 | 職工、居民 |
| 42 | 艾滋病 | 職工、居民 |
| 43 | 慢性腎功能衰竭 | 職工、居民 |
| 44 | 兒童腦性癱瘓 | 居民 |
| 45 | 小胖威利癥 | 居民 |
| 46 | 苯丙酮尿癥 | 居民 |
| 47 | 塵肺病 | 職工、居民 |
對(duì)于每種具體病種，有著細(xì)化的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
（一）惡性腫瘤康復(fù)治療
- 有明確的惡性腫瘤病史資料。
- 有明確的病理檢查或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志物確診為惡性腫瘤（特殊情況由專家委員會(huì)集體審查決定）。
- 經(jīng)過(guò)手術(shù)或放療、化療、免疫、靶向、內(nèi)分泌等規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定或病史資料顯示不耐受手術(shù)、放療、化療，患者進(jìn)入康復(fù)期治療階段。
（二）癲癇
- 有明確的癲癇住院病歷資料。
- 符合 ICD - 10 癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)兩位或者兩位以上主治醫(yī)師確診，診斷明確。
- 有近半年的門診治療或者住院治療的記錄，或者有病情波動(dòng)或復(fù)發(fā)者 。
在申請(qǐng)材料方面，需準(zhǔn)備以下內(nèi)容：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：申請(qǐng)人身份證正反面復(fù)印件或社會(huì)保障卡正反面復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證。該材料已關(guān)聯(lián)電子證照，如已有共享數(shù)據(jù)，則可免提交，要求材料齊全，清晰可見(jiàn)，且真實(shí)、齊全，辦理時(shí)以現(xiàn)場(chǎng)提交的紙質(zhì)材料為準(zhǔn) 。
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：申報(bào)病種需為門診慢特病病種，內(nèi)容填寫(xiě)真實(shí)完整準(zhǔn)確，有醫(yī)師簽名，有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章，相關(guān)材料齊全、內(nèi)容清晰 。
- 病歷資料或檢查資料：如出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書(shū)資料 。
辦理流程一般為：參保人員向二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門特待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理后，組織醫(yī)藥專家對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)核 。部分符合享受相關(guān)病種待遇且復(fù)審期限在一年以上的年滿 60 周歲的參保居民，應(yīng)充分利用信息共享、人臉識(shí)別等途徑每年進(jìn)行一次資格認(rèn)證 。
總體而言，株洲市辦理門特需參保人處于正常參保狀態(tài)，所患疾病在規(guī)定病種范圍且符合對(duì)應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按要求準(zhǔn)備并提交相關(guān)材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)及專家復(fù)核流程，部分特定人群還需進(jìn)行資格認(rèn)證 ，以此確定是否具備享受門特待遇的資格 。
