2025年1月1日
江西省自2025年1月1日起開始實(shí)施新的門診慢特病政策，這標(biāo)志著全省范圍內(nèi)慢性疾病及重大疾病的患者在享受醫(yī)保待遇方面迎來了新的變化。
一、門診慢特病新政策概覽
- 病種目錄擴(kuò)大
- 新增至67個(gè)病種納入保障范圍，其中基礎(chǔ)病種35個(gè)，拓展病種32個(gè)。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%。
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | ≥85% | ≥60% |
| 拓展病種 | ≥85% | ≥60% |
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)提升
- 不設(shè)起付線，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 部分高費(fèi)用病種如慢性腎功能衰竭，基本醫(yī)保年度最高支付限額為10萬元，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額不低于25萬元。
| 病種名稱 | 年度最高支付限額（基本醫(yī)保） | 年度最高支付限額（大病保險(xiǎn)） |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 10萬 | ≥25萬 |
- 認(rèn)定流程簡化
- 全省門診慢特病待遇認(rèn)定工作已下沉至各地二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 參保人可通過“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院”微信公眾號(hào)等途徑在線提交申請，7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
二、跨省直接結(jié)算服務(wù)
- 實(shí)施情況
- 我省已有10種門診慢特病實(shí)現(xiàn)了跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等。
| 病種名稱 | 是否支持跨省直接結(jié)算 |
|---|---|
| 高血壓 | 是 |
| 糖尿病 | 是 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 是 |
- 備案渠道
國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“國家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)等多種渠道進(jìn)行備案。
三、未來展望與建議
隨著新政策的逐步落實(shí)，江西省內(nèi)患有慢性病或特殊病的參保人員將能夠享受到更加便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)。對于符合條件但尚未申請資格的患者來說，及時(shí)了解并利用這些政策將對其健康管理產(chǎn)生積極影響。持續(xù)關(guān)注官方發(fā)布的最新指南和調(diào)整信息，有助于更好地規(guī)劃個(gè)人的醫(yī)療支出和治療計(jì)劃。