93種
2025年安徽省門診特病申請需滿足病種范圍、材料要求、認定流程三大核心條件，全省統(tǒng)一執(zhí)行93種病種目錄（普通慢性病49種、特殊慢性病44種），參保人員需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后自認定之日起享受待遇。
一、病種范圍與認定標準
1. 病種分類及新增病種
- 普通慢性病（49種）：如高血壓（2級以上）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等，需長期門診治療且病情穩(wěn)定。
- 特殊慢性病（44種）：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等，治療費用高、周期長。
- 2025年新增病種：戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種，執(zhí)行統(tǒng)一編碼及年度支付限額（如結(jié)節(jié)性硬化癥居民醫(yī)保年報銷限額8.4萬元，職工醫(yī)保9.6萬元）。
2. 重點病種認定標準（部分）
| 病種 | 核心認定條件 |
|---|---|
| 高血壓 | 二級以上醫(yī)院確診，需長期藥物治療；或合并心、腦、腎、視網(wǎng)膜并發(fā)癥之一。 |
| 糖尿病 | 伴視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥；或需長期（半年以上）胰島素治療。 |
| 惡性腫瘤 | 三級醫(yī)院病理報告或影像學(xué)診斷，需持續(xù)門診治療；兒童特定腫瘤（如神經(jīng)母細胞瘤）可放寬標準。 |
| 慢性腎臟病 | 腎功能減退（GFR<60ml/min/1.73m2），病程≥3個月。 |
二、申請材料與渠道
1. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書、住院病歷（或門診確診記錄）。
- 輔助材料：與病種對應(yīng)的檢查報告（如腫瘤病理報告、糖尿病血糖檢測單等）。
2. 申請渠道
| 渠道類型 | 辦理方式 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|
| 線上申請 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，上傳材料提交。 | 無需跑腿，24小時受理 |
| 線下申請 | 參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或定點醫(yī)院醫(yī)保科。 | 材料可現(xiàn)場核驗，適合老年人 |
三、認定流程與待遇生效
1. 認定流程
- 材料提交：線上或線下提交申請材料，選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)。
- 專家評審：醫(yī)保部門組織高級職稱專家依據(jù)《安徽省門診慢特病認定標準》審核，20個工作日內(nèi)完成。
- 結(jié)果通知：通過短信或書面形式告知，通過者領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
2. 待遇生效時間
- 自認定通過之日起享受待遇，無等待期。
- 跨省流動參保人員可享受門診慢特病資格互認。
四、保障待遇與注意事項
1. 報銷政策
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保慢性病400元/年、特殊慢性病最高700元/年。
- 報銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%，具體按病種和醫(yī)療機構(gòu)等級浮動。
- 支付限額：單病種設(shè)年度限額（如糖尿病居民醫(yī)保年報銷2000元），多病種疊加（兩種增加1500元，三種及以上再增1000元）。
2. 就醫(yī)管理
- 定點就醫(yī)：需選擇定點醫(yī)院和藥店，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結(jié)算。
- 處方管理：病情穩(wěn)定者一次處方藥量可延長至3個月，醫(yī)保按長期處方結(jié)算。
參保人員可通過12333熱線或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢具體病種政策，建議確診后及時申請，避免因材料不全或逾期影響待遇享受。