7類核心材料+3項流程文件
2025年銅川市辦理門診特殊病種（門特病）需提交身份證明、醫(yī)療文書、申請表等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)病種類型補充專項證明。辦理流程包含提交申請、審核評估、結(jié)果公示三階段，材料完整情況下一般3-5個工作日完成審批。
（一）身份與參保證明
有效身份證原件及復(fù)印件
醫(yī)保卡或社保卡原件及復(fù)印件
近期1寸免冠照片2張
（二）醫(yī)療文書材料
診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的加蓋公章的診斷書，需明確標(biāo)注病種名稱及病情程度
病歷資料：住院病歷首頁、入院記錄、出院小結(jié)（需連續(xù)6個月以上病史）
檢查報告：近12個月內(nèi)與申請病種相關(guān)的化驗單、影像學(xué)報告、病理報告等
| 病種類型 | 專項材料要求 | 有效期限 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+放化療記錄 | 無時間限制 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄或腎穿刺報告 | 近6個月 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄+抗排異治療方案 | 近3個月 |
（三）申請與審核文件
《銅川市門診特殊病種認(rèn)定申請表》（需單位或社區(qū)蓋章）
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料（如特殊藥品使用審批表）
異地就醫(yī)患者需提供參保地醫(yī)保局出具的異地備案證明
（四）特殊情形附加材料
精神類疾病：需專科醫(yī)院連續(xù)2年以上治療記錄
罕見病：提交國家衛(wèi)健委公布的病種目錄截圖及基因檢測報告
享受低保政策患者：附低保證明及家庭收入情況說明
材料提交后，醫(yī)保局將組織專家進行病種匹配度審核，通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)憑證》，有效期2年。未通過者可補充材料后重新申請，復(fù)審周期為15個工作日。建議通過銅川市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口獲取最新材料清單，部分病種實行“承諾制”容缺辦理。
完整材料是保障審批效率的關(guān)鍵，建議提前核對診斷證明的病種編碼與醫(yī)保目錄一致性。不同病種的年度報銷限額存在差異，例如惡性腫瘤年支付限額15萬元，而高血壓年支付限額1.2萬元。材料有效期與復(fù)查要求需參照當(dāng)年政策調(diào)整，部分慢性病需每年提交復(fù)查報告進行資格復(fù)核。